肺葉袖式切除術(shù)與肺動(dòng)脈成形術(shù)在肺癌根治中的臨床應(yīng)用研究

目前臨床上根治肺癌最有效的手段是進(jìn)行手術(shù).術(shù)后肺癌患者的長(zhǎng)期生存率較高。肺癌.外科手術(shù)的主要原則是最大可能地切除腫瘤及腫瘤侵犯的纟組織，盡量保留功能完善的正常組.織，并與正常的肺組織其重建氣道。但是，當(dāng)腫瘤離肺葉支氣管開(kāi)口較近時(shí)，在術(shù)前或術(shù)中.得知腫瘤侵犯到了肺動(dòng)脈，單純地采用肺葉切除就不能徹底切除腫瘤組織，同時(shí)肺癌患者由.于身體的原因經(jīng)不起全肺切除的打擊時(shí)，腫葉袖式切除術(shù)聯(lián)合肺動(dòng)脈成形術(shù)就成為最佳選.擇，這種手術(shù)方法既能較完整切除腫瘤，同時(shí)又可以盡量保存有肺功能的正常肺組織，在提.高術(shù)后肺癌患者生存質(zhì)量的同時(shí)又能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本文回顧性的分析了2004年1月-2010.年12月在我院行該種手術(shù)方法的25例中央型肺癌患者的資料，進(jìn)一步探究肺葉袖式切除術(shù)與.肺動(dòng)脈成形術(shù)在肺癌根治中的臨床應(yīng)用丨介值。.
1.臨床資料與方法
1.1.一般資料：2004年1月-2010年12月在本院腫瘤科共收集25例行肺葉袖式切除術(shù)與.肺動(dòng)脈成形術(shù)的中央型肺癌患者，其中女性10例，男性15例，年齡35?69歲，平均年齡。術(shù)前胸部增強(qiáng)口檢查均為中央型肺癌，其中腫塊位于右肺上葉10例，左肺上葉5.例，右肺下葉6例，左肺下葉4例；其中6例已侵犯肺動(dòng)脈，8例伴有肺不張。所有患者術(shù)前肺.功能檢查均提示不同程度肺功能減退，第1秒肺活量為…已士口。，最大通氣量膠為腳士。
1.2手術(shù)方式：25例中央型肺癌患者均進(jìn)行肺葉袖式切除術(shù)聯(lián)合肺動(dòng)脈成形術(shù)，對(duì)患.者實(shí)行全麻后，給予氣管插管，保證正常肺的通氣功能。
1..2.1肺葉袖式切除。根據(jù)腫瘤侵犯肺組織的程度，采取肺葉袖式切除被侵犯的肺組.織，同時(shí)清掃淋巴結(jié)，止血，用3-0風(fēng)01拙6線連續(xù)縫合行支氣管端端吻合。
1.2.2肺動(dòng)脈成形術(shù)。根據(jù)肺動(dòng)脈受侵范圍，先心臟附近尋找并鈍性分離肺動(dòng)脈干，.用兩把阻斷鉗夾住將要切除部分的肺動(dòng)脈兩端并剪斷，進(jìn)行后續(xù)處理后用4-0諷01線連續(xù).縫合肺動(dòng)脈。
1.3術(shù)后處理：①在胸腔安置引流管并保持引流管的通暢，防止各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā).生；②及時(shí)處理肺部分泌物，常規(guī)霧化吸入，保持呼吸道通暢，防止肺不張、肺部感染；③.術(shù)后常規(guī)使用抗生素，防止感染；④給予必要的心理疏導(dǎo)和身體上的營(yíng)養(yǎng)支持治療。.1研究結(jié)果
2.1術(shù)后情況：25例患者手術(shù)均很成功，住院期間無(wú)死亡病例，術(shù)后均順利拔除氣管.插管。術(shù)后病理診斷：鱗癌12例，腺癌10例，小細(xì)胞肺癌3例術(shù)后？洲分期：I期2例，期8例，11仏期12例，II讓期3例。術(shù)后25例患者接受化療，共4個(gè)療程。
2.2不良反應(yīng)：行X光片后顯示1例手術(shù)側(cè)有肺不張，霧化并吸痰后恢復(fù)；2例術(shù)后并發(fā).氣胸，1例并發(fā)單純膿胸，均經(jīng)對(duì)癥支持治療后痊愈出院。無(wú)吻合口出血和瘺、肺血管栓塞.等其它近期并發(fā)癥。
2.3術(shù)后隨訪：本組患者無(wú)失訪病例，其中術(shù)后8個(gè)月發(fā)生吻侖口復(fù)發(fā)1例，術(shù)后1年、.3年隨訪時(shí)各有1例死亡，剩余23例患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，生活質(zhì)量滿(mǎn)意，術(shù)后.存活滿(mǎn)5年的共計(jì)2例。.3.討論
隨著研究的不斷進(jìn)展，大部分肺癌患者和醫(yī)生選擇用外科手術(shù)根治肺癌，目前其主要的.手術(shù)方式是肺葉袖式切除聯(lián)合腫動(dòng)脈成形術(shù)，對(duì)于病情嚴(yán)重、年齡較高等不能耐受全肺切除.的肺癌患者，該手術(shù)方式是比較理想的治療方式，不僅能改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量，還能降.低并發(fā)癥，但是該術(shù)式難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，要密切注意其適應(yīng)癥：①肺葉開(kāi)口部的肺癌，尤其.是雙側(cè)上葉開(kāi)口處者；②腫塊離隆突1.5；③經(jīng)綜合判斷，患者不能耐受全肺切除；④腫.瘤侵犯肺動(dòng)脈不嚴(yán)重，需。
肺葉袖式切除術(shù)聯(lián)合肺動(dòng)脈成形術(shù)，既能切除腫瘤，避免肺癌患者接受全肺切除術(shù)的打.擊，保證了術(shù)后有較好的肺功能，提高了肺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，尤其適合于不能耐受全.肺切除的環(huán)者。綜上所述，合理應(yīng)用肺葉袖式切除術(shù)聯(lián)合肺動(dòng)脈成形術(shù)。大大提高了病理分.期較晚的肺癌手術(shù)切除率，并提高了近期或者遠(yuǎn)期生存率。與此同時(shí)，該種手術(shù)方式的并發(fā).癥和死亡率低，術(shù)后生存質(zhì)量提高，有非常重要的臨床應(yīng)用意義。