急性心肌梗死應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果分析

急性心肌梗死是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重要心血管疾病。近20多年來(lái)，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡趨于年青化。臨床護(hù)理路徑？是指導(dǎo)護(hù)理工作，實(shí)施健康教育的有效工具。2010年3月?2011年5月，我科通過(guò)循癥擬定了急性心肌梗死的臨床護(hù)理路徑，并給予實(shí)施，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料與方法
1.1一般資料：選取2010年3月?2011年5月到我科確診的68例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，按入院先后頗序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組男18例，女16例，年齡38?83歲，平均57歲；實(shí)驗(yàn)組男17例，女17例，年齡39?80歲，平均58歲。兩組病人均符合急性心肌梗死的診斷，且在年齡、性別、文化程度、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。
1.2方法：1.2^1對(duì)照組：按常規(guī)進(jìn)行檢查化驗(yàn)、治療用藥、專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育，根據(jù)病情進(jìn)行搶救、護(hù)理、監(jiān)測(cè)。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組：1.2.2.1制定？表。指定醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)人員組成臨床路徑管理小組，參閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，遵循循證醫(yī)學(xué)及相關(guān)指南，按照主要診療工作、醫(yī)囑、護(hù)理病情變異等制定臨床路徑表，并按照規(guī)定流程嚴(yán)格執(zhí)行持續(xù)吸氧，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者胸痛有無(wú)緩解。遵醫(yī)囑予以溶栓治療，觀察并記錄溶栓過(guò)程中的病情變化。嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量，完善護(hù)理記錄。做好心理護(hù)理。
持續(xù)吸氧，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化及胸痛情況，觀察溶栓效果。入院護(hù)理評(píng)估，入院介紹，心理護(hù)理。保持病室安靜，保證充足睡眠。進(jìn)低鹽低脂流質(zhì)飲食，避免過(guò)飽。24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，被動(dòng)改變體位，協(xié)助翻身，洗漱。保持大便通暢，指導(dǎo)患者床上排便。嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。完善護(hù)理記錄。住院第2?3天 持續(xù)吸氧，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化及胸痛情況。健康宣教，講解疾病及藥物相關(guān)知識(shí)。進(jìn)低鹽低脂半流質(zhì)飲食，避免過(guò)飽。臥床休息，無(wú)并發(fā)癥者可主動(dòng)改變體位，或被動(dòng)坐起。保持大便通暢。做好壓瘡防護(hù)。嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。完善護(hù)理記錄。
住院第4?6天(普通病房第1?3天）持續(xù)吸氧，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化及胸痛情況。指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)，無(wú)并發(fā)癥者可下床或床邊步行。進(jìn)低鹽低脂普食，避免過(guò)飽。保持大便通暢。二級(jí)預(yù)防教育。嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。完善護(hù)理記錄。
住院第7?9天(普通病房第4-6天）持續(xù)或間斷吸氧，密切觀察生命體征、病情變化及胸痛情況。指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)，患者室內(nèi)活動(dòng)。進(jìn)低鹽低脂普食，避免過(guò)飽。保持大便通暢。二級(jí)預(yù)防教育。嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
住院第8?14天 出院指導(dǎo)：對(duì)飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)、休息、藥物等方面進(jìn)行指導(dǎo)，避免高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。
3.2臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)時(shí)效性、系統(tǒng)性和目標(biāo)性，可以提高療效，縮短住院時(shí)間。急性心肌梗死是因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌壞死，在救治時(shí)必須爭(zhēng)分奪秒。是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式，其針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)評(píng)估、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、觀察、教育、出院計(jì)劃等理想的護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表^，它減少了救治過(guò)程中的隨意性。
3.3臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以提高患者滿(mǎn)意度。臨床護(hù)理路徑的最大特點(diǎn)，是以患者為中心，使患者感受到自己被重視的程度大大提高，主動(dòng)參與到治療、護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)了護(hù)患交流機(jī)會(huì)，從而改善了護(hù)患關(guān)系。其次，臨床護(hù)理路徑縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，能收到良好的社會(huì)效益。從（表3可以看出），實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑可以提高患者滿(mǎn)意度。