骨科臨床護(hù)理中老年患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

    在醫(yī)療水平逐步上升的時(shí)代，人們對(duì)于醫(yī)療水平及護(hù)理水平的要求也隨之提高。臨床護(hù)理工作在臨床工作中的重要性極大，是臨床醫(yī)療活動(dòng)的核心環(huán)節(jié)，提高整個(gè)護(hù)理工作的安全，降低中老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，一直受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。在骨科的臨床護(hù)理工作中，對(duì)中老年患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并提出相關(guān)的干預(yù)對(duì)策，對(duì)于提高整體的護(hù)理質(zhì)量大有助益。通過(guò)對(duì)我院骨科收治的80位患者進(jìn)行分組，并在臨床護(hù)理工作中分別對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理措施，而后比對(duì)分析兩組患者的護(hù)理效果，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

一、資料與方法

1.1臨床資料

    選取2012年10月~2013年1月我院骨外科收住的老年患者80例，將其隨機(jī)分為A、B兩組，即A組為觀察組，B組為對(duì)照組，兩組研究對(duì)象的人數(shù)均為40例。A組患者中男女患者比例為1:1，其中，年齡最大的85歲，年齡最小的62歲，平均年齡73.9±3.4歲。B組患者中男性22例，女性18例，其中，年齡最大的84歲，年齡最小的60歲，平均年齡74.3±3.2歲；所選取的觀察對(duì)象均符合臨床上對(duì)骨科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者的一般資料及病情嚴(yán)重程度等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；所有患者均未患有影響研究結(jié)果的任何重大臟器及系統(tǒng)疾病與精神意識(shí)障礙。

1.2 護(hù)理方法

    對(duì)A組患者在進(jìn)行骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施，詳細(xì)護(hù)理干預(yù)如下。

（1）避免物理性損傷：在患者的床頭床位掛上醒目的“防跌倒”標(biāo)志[1]，保持地面的干凈整潔，告知患者家屬在陪護(hù)中應(yīng)預(yù)防患者因躁動(dòng)等原因?qū)е碌膲嫶参ｋU(xiǎn)，正確使用床欄，必要時(shí)進(jìn)行肢體約束。在對(duì)其實(shí)行冷熱療法時(shí)，嚴(yán)密觀察患者皮膚的顏色變化，以免發(fā)生燙傷或凍傷。

（2）壓瘡的預(yù)防：加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，通過(guò)觀察其局部皮膚的顏色、觸摸皮膚的質(zhì)地、感覺(jué)患者局部皮膚彈性來(lái)對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估[2]。采用勤翻身、多按摩、放松夾板固定、保持患者的衛(wèi)生清潔度等護(hù)理方法來(lái)促進(jìn)臥床老年患者的局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的危險(xiǎn)。

（3）防止下肢深靜脈栓塞：對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者采用定時(shí)翻身、穿下肢彈力襪、使用下肢空氣泵儀器治療等方法改進(jìn)患者下肢血液循環(huán)情況來(lái)進(jìn)行預(yù)防。

（4）潛在的隱患如便秘、墜積性肺炎的護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，并囑咐患者多食用富含膳食纖維的食物，以均衡營(yíng)養(yǎng)，避免因長(zhǎng)期食用高蛋白高熱量且長(zhǎng)期臥床不動(dòng)而造成的便秘。此外，對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者要定時(shí)翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滯于肺底而引發(fā)墜積性肺炎[3]。

（5）加強(qiáng)患者的心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的交流，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行心理教育。

對(duì)B組患者開(kāi)展骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和x2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

A、B兩組患者在住院期間發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的情況如表一中所示。

表一：兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況對(duì)比

通過(guò)對(duì)上表的分析，A組患者意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較B組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

    造成骨科老年患者墜床增加的主要原因是護(hù)理人員的疏忽以及家屬擅自取下床欄或約束帶所造成的。此外，在對(duì)老年患者使用冷熱療法時(shí)，可能存在某些護(hù)理失誤如熱水袋放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或烤燈溫度掌控失宜等，易對(duì)其造成的皮膚損傷。壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而引起的組織損傷和壞死，其好發(fā)部位在身體低垂部。骨科老年患者由于其身體素質(zhì)較弱、抵抗力較低下、長(zhǎng)期臥床等因素，加大了壓瘡發(fā)生的概率。由于手術(shù)麻醉、癱瘓、脊柱骨折、長(zhǎng)期臥床等原因引起的血流速度慢、下肢體循環(huán)較差造成的血流淤滯，或由手術(shù)外傷、輸血等所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)，都有可能引發(fā)下肢深靜脈血栓的形成，造成下肢深靜脈栓塞。由于患者長(zhǎng)期臥床，加之飲食的攝入多為高蛋白、高熱量食物，膳食纖維含量較低，因此患者腸道蠕動(dòng)次數(shù)少，容易造成便秘。此外，由于老年患者長(zhǎng)期臥床而引起肺底部長(zhǎng)期處于充血、瘀血、水腫而容易引發(fā)墜積性肺炎。多數(shù)骨科疾病需要通過(guò)手術(shù)治療，并輔以長(zhǎng)期的物理治療[4]。大多數(shù)患者在術(shù)后都會(huì)感到疼痛，而老年人由于體質(zhì)原因，對(duì)疼痛的耐受較差，從而使得該年齡層次的患者易產(chǎn)生恐懼感、焦慮感和無(wú)助感等心理障礙[5]。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王馨,邵帥,李叢聰. 骨科臨床護(hù)理中老年患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)措施[J]. 吉林醫(yī)學(xué). 2013,01(25):197-198

[2] 楊春莉,杜金蓮. 骨科患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理干預(yù)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2011,07(06):167-169 

[3] 陳秀艷. 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J]. 吉林醫(yī)學(xué)信息. 2012,06(25):313-315

[4] 葛霞. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者的影響[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥. 2009,11(21):294-296

[5]朱蘇芳,屈海麗. 全程安全護(hù)理在老年住院患者中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版). 2010,11(10):142-143