甲狀腺次全切除術(shù)中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的研究附150例病例

    喉返神經(jīng)損傷（RLN）是在治療甲狀腺疾病手術(shù)中一種比較常見的并發(fā)癥，雖然目前隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，再加上對喉返神經(jīng)的認(rèn)識以及手術(shù)技巧的提高，手術(shù)的成功率在上升，RLN的損傷率也有所下降，但是RLN所帶來的損傷，將嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。因此，在治療甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)合預(yù)防措施，對預(yù)防RLN具有一定的效果。文章將選取本院在2012年3月~2012年7月間收治的50例甲狀腺疾病患者，并隨機(jī)將其分為25例觀察組與25例對照組，詳細(xì)報告結(jié)果如下。

一、資料與方法

1.1臨床資料

    選取本院在2012年3月~2012年7月間收治的50例甲狀腺疾病患者，男性患者有63例，女性患者有37例，年齡在20~55歲，平均年齡在43.1±4.5歲。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有39例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺腺瘤患者有31例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者有15例，甲狀腺癌患者有15例。并隨機(jī)將50例患者分為25例觀察組與25例對照組，兩組患者在性別、年齡、人數(shù)、疾病上均沒有顯著的差異性，具有可比性，P>0.05，統(tǒng)計學(xué)無意義。

1.2方法

    給予觀察組在采用甲狀腺次全切除手術(shù)，并在此基礎(chǔ)上采取預(yù)防措施，給予對照組并不采用預(yù)防措施。

1.2.1治療方法

    在手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的間接喉鏡檢查，在手術(shù)的時候給予患者采用氣管插管全麻的方式進(jìn)行麻醉。在手術(shù)中，對患者雙側(cè)的甲狀腺進(jìn)行檢查，檢查結(jié)束后，對患者甲狀腺的中靜脈進(jìn)行結(jié)扎，并將甲狀腺外側(cè)緣游離開來，將甲狀腺的背側(cè)向中線進(jìn)行粉狀。之后將甲狀腺外側(cè)的疏松組織進(jìn)行分離，進(jìn)入甲狀腺的甲狀腺動脈，在此處可以看到喉返神經(jīng)，沿著神經(jīng)的走向向上能夠找到甲狀軟骨，將喉返神經(jīng)隔離在甲狀腺切線之外，在切除了大部分的甲狀腺病變部位時，需要盡量的避開喉返神經(jīng)，在切除完畢后采用縱行的方式，將殘留的甲狀腺進(jìn)行縫合。

1.2.2預(yù)防對策

⑴在術(shù)中對甲狀腺上極進(jìn)行處理的時候，要緊貼著腺體進(jìn)行結(jié)扎，將甲狀腺的懸韌帶切斷，將環(huán)甲間隙進(jìn)行充分的顯露；

⑵采用囊內(nèi)結(jié)扎法對甲狀腺下動脈分子進(jìn)行處理，盡量離開腺體的背面、靠近頸部總動脈結(jié)扎甲狀腺下動脈主干，避免損傷后方神經(jīng)[1]；

⑶由于喉返神經(jīng)解剖變異比較多，在病理情況下，產(chǎn)生病變發(fā)生重大的腺體與鄰近組織推壓會使得其發(fā)生位移，因此在解剖過程中，應(yīng)當(dāng)盡量的避開喉返神經(jīng)，保護(hù)神經(jīng)解剖區(qū)；

⑷在縫合甲狀腺殘留組織的時候，縫針不能夠過深，以免穿透背面的被膜，以免對喉返神經(jīng)造成誤傷或是牽拉，最好的縫針走向是與神經(jīng)平行[2]；

⑸在切除甲狀腺腺體的時候，應(yīng)當(dāng)要保留腺體背面包膜的完整性。

⑹在手術(shù)結(jié)束后，需要進(jìn)行電凝止血的時候，盡量的避免在喉返神經(jīng)徑路附近使用電凝電刀止血，以免電弧傳導(dǎo)對喉返神經(jīng)造成損傷[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

    兩組患者經(jīng)過治療的數(shù)據(jù)，采用SPSS 19．0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時， 具有差異性，統(tǒng)計學(xué)有意義。

二、結(jié)果

    經(jīng)過治療后，觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷率為8%，對照組的RLN率為44%，且其損傷情況明顯高于觀察組，兩組對比具有差異性，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義，詳情見表1。

表1 兩組治療后基本情況與喉返神經(jīng)損傷率對比

三、結(jié)論

3.1RLN的原因

    在進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)時，發(fā)生RLN的原因主要有以下幾個方面：⑴進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)時，患者自身的病情與治療的效果也是有所影響的?；颊卟≡畹奈恢门c解剖的關(guān)系，決定了手術(shù)操作的難度，手術(shù)越難、越大、越復(fù)雜，對于傷害到喉返神經(jīng)的幾率就越大；⑵進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的次數(shù)也是影響喉返神經(jīng)的主要原因，甲狀腺手術(shù)的越多，對喉返神經(jīng)損傷的幾率也就越大[4]。

3.2RLN容易受到損傷的部位

    在進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)時，比較容易導(dǎo)致喉返神經(jīng)受到影響部位主要有四處：⑴在分離甲狀腺上極的時候，如果解剖的過深，容易造成RLN；⑵在對甲狀腺動脈進(jìn)行結(jié)扎的時候，容易造成RLN；⑶在對甲狀腺殘留組織進(jìn)行縫扎的時候，如縫針過深，戳破背面被膜的幾率比較大，容易造成RLN；⑷在手術(shù)結(jié)束后，使用電凝刀對喉返神經(jīng)附近的神經(jīng)徑路進(jìn)行止血的時候，容易造成RLN[5]。

3.3預(yù)防體會

    在本次臨床治療中，兩組患者采用的治療方法雖然時相同的，但是觀察組患者采用了預(yù)防措施，而對照組并沒有采用預(yù)防措施。所以從表1的治療效果來看，在手術(shù)時間與術(shù)中出血量上，兩組患者并沒有顯著的差異性，但是觀察組的RLN發(fā)生率明顯高于對照組，這就證明了采用預(yù)防對策能夠有效的降低RLN的發(fā)生率。在本次臨床研究中了解到，預(yù)防RLN發(fā)生率的五項對策的主要宗旨是對喉返神經(jīng)的解剖與變異有所了解，在進(jìn)行麻醉的時候，對喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，能夠有效的避免喉返神經(jīng)受到損傷，保證了手術(shù)的安全有效[6]。

    綜上所述，在治療甲狀腺疾病時，采用甲狀腺次全切除術(shù)時結(jié)合預(yù)防措施，能夠降低RLN的幾率，對于患者的預(yù)后具有顯著的療效。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭超,李青,裘華森.腋前徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)22例報道[A].第五屆中國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)研討會論文集[C].2010 69-70 

[2]孫圣榮.林孝坤,陳登剛.防止喉返神經(jīng)損傷的新手術(shù)方式——解剖甲狀腺固定[A].湖北省抗癌協(xié)會第四屆乳腺專業(yè)委員會暨湖北省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會乳腺、甲狀腺生物治療專業(yè)委員會學(xué)術(shù)研討會資料匯編[C].2011 77-78

[3]蔡景理,王繼生,徐魯白.經(jīng)胸前徑路單孔腔鏡甲狀腺切除術(shù)[A].2011年浙江省微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2011 55-56

[4]荊建軍,鄭宏良,陳世彩.雙側(cè)頸袢主支吻合術(shù)治療雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的實驗研究[A];2010全國耳鼻咽喉頭頸外科中青年學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2010 99-100

[5]陳勇,陳剛,陳東輝.甘露醇和小劑量地塞米松對甲狀腺切除術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐的臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué).2012

[6]李永斌,王泳,黃秀隆.甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥一說探討[J].中國醫(yī)療前沿.2008,07(20):28-29