新的心腦血管病危險(xiǎn)因素探究

無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家，還是發(fā)展中國(guó)家，心腦血管病的發(fā)病率和致死率都居高不下。雖然近些年來(lái)，科技和醫(yī)療手段都在不斷進(jìn)步，但心腦血管疾病的痊愈率依然不容樂(lè)觀(guān)。尤為嚴(yán)峻的是，治愈的患者中大約有四分之三的人會(huì)失去一定程度的勞動(dòng)能力甚至有可能出現(xiàn)重度殘疾。

引發(fā)心腦血管病的因素多種多樣，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、血液粘稠和肥胖等，但這些傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素只能解釋半數(shù)左右心腦血管病的發(fā)生。根據(jù)最近十余年的研究，醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)代謝綜合征、血清炎性標(biāo)志物、高同型半胱氨酸血癥、血漿脂蛋白、血漿中凝血因子I過(guò)高、遺傳多態(tài)性等新的危險(xiǎn)因素均與心腦血管病有著密切聯(lián)系。下面，筆者將就其中幾項(xiàng)重要因素進(jìn)行分析。

1. 代謝綜合征

代謝綜合征是指由致病因子引起新陳代謝紊亂而導(dǎo)致的綜合性癥候群，而且該病患者一般還可能有高血壓、血脂異常、糖尿病、動(dòng)脈硬化或冠心病等伴隨癥狀。臨床研究表明，代謝綜合征可能是多個(gè)心腦血管類(lèi)疾病致病因子的綜合作用。通過(guò)研究該病征的發(fā)病機(jī)理，醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗極有可能是其中最主要的致病因子，但到目前為止，國(guó)內(nèi)外對(duì)此依然存在一定爭(zhēng)議。

導(dǎo)致胰島素抵抗的因素較多，一般將其分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是原發(fā)性因素，如與胰島素及其受體或受體信號(hào)傳遞相關(guān)的基因缺陷；另一類(lèi)則是繼發(fā)性因素，諸如血液中胰島素受體抗體（一種能特異識(shí)別胰島素受體的免疫球蛋白）過(guò)高、肥胖、不良飲食習(xí)慣或生活方式等。

調(diào)查表明，在正常人群中，代謝綜合征患者大約有10%～20%；而在高血壓患者中，代謝綜合征患者約有三分之一；而在2型糖尿病的患者中，有近五分之四的人患有代謝綜合征。因此，篩查代謝綜合征患者，監(jiān)測(cè)代謝綜合征及胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防和治療心腦血管病來(lái)說(shuō)具有重要意義。

2. 高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸，又稱(chēng)2-氨基-4-巰基丁酸，它與甲硫基丁氨酸的新陳代謝過(guò)程密切相關(guān)。一旦人體內(nèi)的同型半胱氨酸代謝過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題，則人體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)的新陳代謝也將陷入紊亂中，而這有可能導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)中形成血栓，甚至誘發(fā)冠心病、動(dòng)脈硬化等心腦血管疾病。

導(dǎo)致同型半胱氨酸的代謝反應(yīng)出現(xiàn)問(wèn)題的因素主要分為兩類(lèi)：一類(lèi)是原發(fā)性因素，主要是基因缺陷導(dǎo)致代謝過(guò)程中相關(guān)酶的出現(xiàn)失活；另一類(lèi)是繼發(fā)性因素，主要是指甲硫氨酸及同型半胱氨酸新陳代謝過(guò)程中缺少某些必需物質(zhì)（主要包括蝶酰谷氨酸、維生素B6及維生素B12等代謝調(diào)節(jié)元素）。

同型半胱氨酸誘發(fā)心腦血管病的機(jī)理主要是同型半胱氨酸大量積累造成內(nèi)皮損傷，并通過(guò)某種作用激活HAGEMAN因子、促凝血球蛋白原，導(dǎo)致血小板合成量增加最終形成血栓，甚至引起冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病。

據(jù)調(diào)查，近十分之一的冠心病患者體內(nèi)出現(xiàn)了同型半胱氨酸升高的現(xiàn)象。而且，患有高同型半胱氨酸血癥的心腦血管病患者死亡危險(xiǎn)性高出普通患者3～5倍。因此，檢查患者體內(nèi)同型半胱氨酸的水平是判斷和治療心腦血管病過(guò)程中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

3. 血清炎性標(biāo)志物

血清炎性標(biāo)志物，又稱(chēng)炎癥因子，是一項(xiàng)重要的醫(yī)學(xué)指標(biāo)，對(duì)于心腦血管病的預(yù)測(cè)、檢查和治療來(lái)說(shuō)都有著不可替代的價(jià)值。下面，筆者將就其中幾種標(biāo)志物進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述。

（1）超敏C反應(yīng)蛋白

該物質(zhì)是由肝臟合成的、用于預(yù)測(cè)心腦血管病最有價(jià)值的因子之一。醫(yī)師可以根據(jù)該反應(yīng)蛋白在血清中的水平來(lái)分析動(dòng)脈硬化、血栓和腦卒中等心腦血管疾病出現(xiàn)的可能性和嚴(yán)重性。

（2）白介素-6

白介素-6是由淋巴細(xì)胞、某些吞噬細(xì)胞（例如巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等）等的具有免疫功能的細(xì)胞所分泌的一種淋巴因子。血液中白介素-6的水平標(biāo)志著人體內(nèi)炎癥反應(yīng)情況。白介素-6參與心腦血管疾病的整個(gè)過(guò)程，因此這一指標(biāo)對(duì)于心腦血管病的預(yù)測(cè)和治療觀(guān)察極為重要。

（3）基質(zhì)金屬蛋白酶

這種酶是一種靠某些金屬離子來(lái)調(diào)節(jié)活性并用于降解細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白酶。它會(huì)參與急性冠狀動(dòng)脈綜合征、動(dòng)脈硬化等心腦血管疾病的發(fā)病、發(fā)展等過(guò)程，是預(yù)判和診斷心腦血管病的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

雖然這些血清炎性標(biāo)志物對(duì)心腦血管疾病的具體作用還有待進(jìn)一步研究，但血清炎癥因子水平對(duì)于預(yù)判和診斷患者病情和分析臨床藥物的治療效果來(lái)說(shuō)是不可或缺的。

結(jié)束語(yǔ)

總而言之，心腦血管疾病的誘發(fā)因素?cái)?shù)量龐大，這給疾病預(yù)測(cè)和治療帶來(lái)了許多麻煩。雖然心腦血管病的療法尚不夠完善，但筆者相信隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)工作者必定能攻克這一難題。

當(dāng)代醫(yī)師必須綜合考慮各項(xiàng)因素的影響并采取具有針對(duì)性的措施，才能更好地對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估和治療，并達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。另外，心腦血管病患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行身體檢查，并為自己制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)方案來(lái)配合醫(yī)師的治療方案，這樣才能獲得更好地醫(yī)療效果。

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