建筑史視角下的精神病醫(yī)療及精神病治療機構發(fā)展概述

古代對精神疾病和身體疾病患者的治療是在宗教場所進行的。在許多文明古國和原始民族當中，精神病人和神經病人被認為是受到“善良力量”的支持或遭到“邪惡力量”的詛咒。在古希臘，顛瘋病被看做是一種神圣的疾病，在伊斯蘭世界傻瓜甚至可以享受到特權。在中世紀信奉基督教的社會里，人們認為精神病是受到魔鬼撒旦的影響所致，因此采用驅邪術作為治療方法。于此同時，人們開始相信能產生奇跡效果的圣人遺物和安置精神病患者的圣地，如比利時的吉爾圣地。我國醫(yī)學家早在兩千多年前，對人類精神精神異常一類的疾病已有深入的研究，對人的精神活動的生理基礎，精神疾病和病因病理、診斷與防治等都有較為系統(tǒng)的論述，其中，《皇帝內經》就是中醫(yī)精神病學發(fā)展的理論基礎。
早在公元490年的耶魯撒冷，出現(xiàn)了專門為患有精神疾病的患者提供治療的醫(yī)院。公元872年，艾哈邁德伊本圖倫在開羅建立一家為精神病患者提供治療和護理的醫(yī)院。中世紀的歐洲，各種不同的場所被用來當做機構化的場所，用于接納占人口比例很少的精神病患者。巴黎市最古老的醫(yī)院Hôtel-Dieu還特別為精神病患者預留了少部分的小房間，附屬于條頓騎士醫(yī)院。718至1492年間，收復失地運動之后，一些為精神病人服務的機構逐漸建立，包括瓦倫西亞醫(yī)院（1407），薩拉戈薩醫(yī)院（1425），塞維利亞醫(yī)院（1436），巴塞羅那醫(yī)院（1481），托萊多醫(yī)院（1483）。伯利恒的圣母瑪利亞修道院，建立于1247年，在十六世紀初期，它只是個有著幾棟石砌建筑、教堂、菜園的庭院，能容納31位精神病人進行治療，條件極其惡劣，護理的方法是對病人的完全禁錮實現(xiàn)的。
18世紀以前,對精神疾病缺乏有效的治療措施,人們?yōu)榱朔乐咕癫∪饲址杆硕鴮⒛承┚癫∪思性谝黄穑綦x起來。這種機構稱為”瘋人院”?！悲側嗽骸钡臈l件極差，管理不善,如同牢獄一樣。18世紀后期,隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，精神病才被肯定地認為是需要治療的疾病。1773年,美國第一個國家建立的精神病學研究機構─美國弗吉尼亞州威廉斯堡的東州立醫(yī)院建立。1793年，法國醫(yī)生菲利普皮埃爾擔任了歐洲德比賽特爾靜養(yǎng)院的院長。在此首先實行了具有歷史意義的革新，去除了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，把瘋人院變成了真正的醫(yī)院，從而也使醫(yī)生有可能科學地觀察和研究精神疾病的癥狀表現(xiàn)，并進行治療。在1796年英國的York精神病醫(yī)院（坐落于York的Lanel山，是一個非盈利性組織，目的是治療患有精神疾病的病患）開創(chuàng)了一種開明的治療方法─道德療法。這里并不能稱作一個精神病醫(yī)院，實際上，日間的藥物性治療是被禁止的，取而代之的是理解、希望、道德責任和職業(yè)療法。
1817年，威廉艾麗絲被任命為新建于維克菲爾德的新建的西區(qū)救濟收容所。13年后，由于高度重視聲譽，他們被邀請到位于米德爾塞克斯郡(英國英格蘭原郡名)新建的第一救濟收容所擔任要職。在這里，艾麗絲開始引入自己的人性化治療以及“道德療法”和“職業(yè)療法”相結合的治療方法。因此人性化療法立刻在如此大規(guī)模的場所內以及其他避難場所里得到了繼續(xù)性的成功。
19世紀的美國，許多的州都建立了州立精神衛(wèi)生系統(tǒng)，費用來自于納稅人。由于這些中央機構往往與政府機構脫鉤，屬于監(jiān)管，所以其質量往往差強人意。這些場所普遍地處偏僻的地理位置內，土地廉價，較少出現(xiàn)政治反對派，遠離城市。美國許多的州立醫(yī)院都建于十九世紀五十年代和十九世紀六十年代，以柯克布賴德平面（Kirkbride Plan）形式進行建造。各州對于建筑的龐大開支常?？涉敲罋W洲宮殿，卻極度缺乏運營資金。許多病人都反對將私人醫(yī)院轉化為州立醫(yī)院。
20世紀，隨著人口增長以及醫(yī)療技術和條件的迅速發(fā)展，推動了精神病醫(yī)院的發(fā)展。20世紀20年代，特別是20世紀30年代，一系列激進的物理療法在歐洲大陸中部逐步發(fā)展起來。電休克療法仍然在西方世界使用著，但是是被作為對精神疾病治療的最后辦法，并且執(zhí)行時相比過去更加安全可靠。起源于20世紀初期的優(yōu)生學運動，直接導致許多國家開始立法，對“意志薄弱、低能”的人群實施絕育，強制性對精神病人群進行絕育政策。20世紀50年代，日本也同意對患有精神疾病的病人進行強制絕育。希特勒的第三帝國時期(1933~1945)在精神病學史上寫下了最為黑暗的篇章。在1941年8月"T4"屠殺行動正式結束之后，仍有針對精神病患者的注射"分散致死術"事件的發(fā)生。截止到1945年,德國納粹共殺害了大約150000 名精神病患者。
到20世紀末，不斷增長的病人人數(shù)導致了醫(yī)療機的過度擁擠。投資通常被削減，尤其是經濟大蕭條時期和很多病人甚至餓死在醫(yī)院內。收容所因生活條件惡劣，衛(wèi)生條件缺乏，過度擁擠和虐待病人而變得臭名昭著。直到二十世紀50年代，收容所的病人人數(shù)不斷的增加，二十世紀20年代至30年代，第一個以社區(qū)為基礎的機構方案被制定并初步實現(xiàn)。這種去機構化運動，在二十世紀50年代至60年代的許多的國家中脫穎而出。美國的集體訴訟以及通過殘疾人權利運動和反精神病學小組而產生的審議機構，使得這種機構惡劣的生活條件和治療條件曝露于眾。社會學家以及其他一些人士指出，這種機構使病人產生依賴，作用是消極的，且機構本身就是排斥殘疾人的，號召大家應該去機構化。但是另一種觀點指出，這種社區(qū)服務機構使得治療費用降低，并且隨著新型治療精神病藥物的出現(xiàn)，能夠更好的讓病人融入整個社區(qū)。

【參考文獻】
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