82例過期妊娠臨床分析-婦產(chǎn)論文發(fā)表

目的：探討過期妊娠引產(chǎn)方法

方法：1，單純催產(chǎn)素引產(chǎn)  2，陰道放入前列醇待宮頸軟化次日行催產(chǎn)素引產(chǎn)   3，剖宮產(chǎn)

結(jié)果：采用陰道后穹窿放入米索前列醇200u取1/8量；次日宮頸軟化容受大于70%，再行催產(chǎn)素靜滴，2.5u+5%葡萄糖500ml，8滴/分開始根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴速，分娩68例、占82.9%，單純用催產(chǎn)素引產(chǎn)8例，占9.8%，一般均在24小時(shí)內(nèi)分娩，引產(chǎn)無效者6例，占7.3%。必要時(shí)行剖宮產(chǎn)，迅速結(jié)束分娩。

討論：過期妊娠指孕滿42周以上的妊娠，但需注意月經(jīng)周期，哺乳期情況，胎兒大小及早孕反應(yīng)，胎動(dòng)出現(xiàn)得時(shí)間。保證母嬰生命安全，對(duì)過期妊娠患者，終止妊娠時(shí)間愈早愈好。

關(guān)鍵詞：過期妊娠  催產(chǎn)素  米索前列醇   剖宮產(chǎn)

一、臨床資料：

1，發(fā)生率，本院自2009年1月--2009年12月住院總數(shù)1396例，過期妊娠82例，發(fā)生率5.87%，其中42周50例，占60.98%，43周以上，最大達(dá)44周分娩者32例，占39.02%，初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。

2，過期妊娠與胎兒的關(guān)系：

（1）過期妊娠與胎兒的性別，出生體重的關(guān)系，82例過期妊娠男性胎兒48例，占58.5%，女性胎兒34例，占41.46%，出生體重4000克以上者12例，占14.63%，由此可見過期妊娠男性胎兒多于女性胎兒。

（2）過期妊娠的主要并發(fā)癥為胎兒宮內(nèi)窒息，死胎，死產(chǎn)以及新生兒并發(fā)癥。82例過期妊娠中，胎兒宮內(nèi)窒息32例，占39.02%，其中羊水量少，胎糞污染28例，占34.15%，新生兒窒息22例，占26.83%，其中重度窒息8例，輕度窒息14例，新生兒死亡4例，占4.88%。

（3）過期妊娠對(duì)母親的影響：

過期妊娠82例，剖宮產(chǎn)16例，占19.5%，其中胎兒宮內(nèi)窘迫6例，早破水，滯產(chǎn)，頭盆不稱2例，輕度妊高癥2例，引產(chǎn)無效，剖宮產(chǎn)6例，占7.32%。因此，過期妊娠引產(chǎn)無效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，使剖宮產(chǎn)率增加，對(duì)母親造成一定的影響。

引產(chǎn)方法：引產(chǎn)前宮頸評(píng)分低，宮頸容受小于30%，提高催產(chǎn)素的敏感性，采用陰道后穹窿放入米索前列醇200u取1/8量（米索前列醇衍生物刺激了宮頸纖維，軟化宮頸，易于機(jī)械性擴(kuò)張，提高催產(chǎn)素敏感性）。次日，宮頸軟化容受大于70%，再行催產(chǎn)素靜滴，2.5u+5%葡萄糖500ml，8滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴速，分娩68例、占82.9%，單純用催產(chǎn)素引產(chǎn)8例（催產(chǎn)素靜滴，2.5u+5%葡萄糖500ml，8滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴速），占9.8%，一般均在24小時(shí)內(nèi)分娩，引產(chǎn)無效者6例，占7.3%。

二、討論

過期妊娠對(duì)產(chǎn)婦及胎兒，嬰兒的不利影響已被同行們所公認(rèn)。其中，產(chǎn)后的并發(fā)癥及胎兒死亡率均較足月妊娠者高，解決過期妊娠的有效方法是引產(chǎn)。引產(chǎn)成功與否和宮頸成熟度，分娩中胎兒大小，頭盆是否相符，胎位及先露情況有密切關(guān)系。若胎頭固定，宮頸成熟，產(chǎn)婦一般用催產(chǎn)素靜滴成功率高，若宮頸不成熟，可試用小劑量的前列醇陰道后穹窿放入，誘導(dǎo)宮頸成熟，誘發(fā)宮縮促進(jìn)，提高催產(chǎn)素引產(chǎn)成功率（無一例因?qū)m縮過強(qiáng)導(dǎo)致子宮破裂）。臨產(chǎn)后宮頸不擴(kuò)張，胎兒估計(jì)3500克以上者，宮口開大大于3cm，可行人工破膜，注意羊水性狀，胎心，宮縮情況，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)，迅速結(jié)束分娩，保證母嬰生命安全，對(duì)過期妊娠患者，終止妊娠時(shí)間愈早愈好。

參考文獻(xiàn)：

樂杰主編 婦產(chǎn)科學(xué) 第7版 北京：人民衛(wèi)生出版社2008.89-91