中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床效果觀察

小兒反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections RRTI）作為小兒科臨床常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病和并發(fā)癥，常見(jiàn)于6個(gè)月至6歲的兒童，其中更是以幼兒期和學(xué)齡期發(fā)病率最高。其發(fā)病病因較復(fù)雜，主要是由于病毒和細(xì)菌入侵而造成的感染，該病若不進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)繼發(fā)氣管炎、支氣管炎和肺炎等疾病，影響患兒的身心健康和家庭的和諧?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床治療上針對(duì)病毒或細(xì)菌感染選擇有效的抗生素來(lái)控制病情，雖然在敏感細(xì)菌的治療上取得了一定成效，但抗生素對(duì)病毒性感染療效不佳，且療程長(zhǎng)，容易增加細(xì)菌耐藥性，對(duì)患兒體質(zhì)的改善不明顯，復(fù)發(fā)幾率高。為探討和分析中西醫(yī)結(jié)合治療二小反復(fù)呼吸道感染的臨床效果，文章對(duì)本院2012年12月到2013年12月收治入院的患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，驗(yàn)證了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

研究對(duì)象為2012年12月到2013年12月期間本院收治的180例小兒反復(fù)呼吸道感染患者，患兒病情均符合全國(guó)兒科呼吸會(huì)議的反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患兒中有男孩98例，女孩82例。年齡在2-7歲之間，平均年齡為4歲。確定180例患兒在就診近期之內(nèi)尚未使用激素、免疫抑制劑等藥物，同時(shí)排除存在并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥的可能性。所有患兒在就診時(shí)均存在發(fā)熱、咳嗽等發(fā)病癥狀，此外，肺部有干濕啰音。肺部紋理經(jīng)X線檢查明顯出現(xiàn)增粗現(xiàn)象。 這些小兒反復(fù)呼吸道感染患者的病程均在48h之內(nèi)。其中哮喘病患兒30例，支氣管擴(kuò)張患兒42例，肺炎患兒30例。將這180例患兒按照入院先后隨即平均劃分為治療組和對(duì)照組，每組患兒90例。其中，90例治療組中，男57例，女33例。平均年齡為3.5歲。15例患兒有哮喘，21例患兒有支氣管擴(kuò)張，15例患兒有肺炎。90例對(duì)照組組中，男41例，女49例。平均年齡為4歲。15例患兒有哮喘，21例患兒有支氣管炎，15例患兒有肺炎。治療組和對(duì)照組在性別、年齡、病程等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

治療組90例患者采用常規(guī)西醫(yī)和中醫(yī)麻杏石甘湯相結(jié)合的治療方式，同時(shí)，對(duì)照組90例僅采用常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療。具體為：對(duì)照組采用利巴韋林15mg/(kg·d),加上頭孢曲松20mg/(kg·d)，以7d為一個(gè)療程。而治療組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，輔以麻杏石甘湯，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合方式治療。麻杏石甘湯服用方法為：水煎服，1劑/d，并分別進(jìn)行兩次服用。并隨訪觀察兩組治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

上述方法主要依據(jù)一下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床治療效果，治療以7d評(píng)定周期。治愈：自治療結(jié)束的三個(gè)月內(nèi)不再出現(xiàn)呼吸道感染的情況，且發(fā)熱、咳嗽、咽痛、氣促等癥狀消失，肺部無(wú)干濕啰音，胸片正常；有效：自治療結(jié)束的三個(gè)月內(nèi)偶爾出現(xiàn)呼吸道感染的情況，但次數(shù)減少，病情減輕，且病程縮短，同時(shí)上述癥狀、體征有所改善，胸片炎癥有所緩解；無(wú)效：患兒的呼吸道感染次數(shù)和癥狀、體征及X線片與之前相比無(wú)任何明顯改變，甚至出現(xiàn)惡化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)治療組和對(duì)照組在進(jìn)行治療前后的呼吸道感染次數(shù)和時(shí)間進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì),采用SPSS12.0對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)，并使用X2對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，比較結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

依據(jù)兩組不同治療方法治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效顯示，治療組90例患兒中，痊愈33例，痊愈率為36.7%；有效49例，有效率為54.4%；無(wú)效有12例，無(wú)效率為13.3%?？傆行蕿?1.1%。同時(shí)，在對(duì)照組90例患兒中，痊愈14例，痊愈率為15.6%；有效51例，有效率為56.7%；無(wú)效25例，無(wú)效率為27.8%?？傆行蕿?2.2%。經(jīng)X2對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05,治療組和對(duì)照組的療效差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

同時(shí)，在兩組不同治療方法治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效中，通過(guò)進(jìn)行治療前后呼吸道感染次數(shù)和時(shí)間對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組在治療三個(gè)月以后，呼吸道感染次數(shù)較治療前都有明顯的改善。而治療組效果顯著與對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著性差異，P<0.05。

表1 兩組不同治療方法治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效表（例，%）

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染在小兒科是常見(jiàn)的慢性呼吸道感染疾病，其具有發(fā)病率高、發(fā)病低齡化的特點(diǎn)，每年患病率約占兒科門(mén)診病人的30%，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)高升趨勢(shì)。因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如何加強(qiáng)臨床治療上對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的防止，已普遍引起國(guó)內(nèi)外兒科醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。小兒反復(fù)呼吸道感染疾病在發(fā)病機(jī)制方面呈現(xiàn)出復(fù)雜性，與多個(gè)方面的因素息息相關(guān)。其中病毒感染占絕大多數(shù)比例，這些引起疾病的病毒主要包括鼻病毒、流感毒、腺病毒等。患兒遭遇病毒感染以后，纖毛細(xì)胞極易受病毒侵害而產(chǎn)生壞死、脫落等現(xiàn)象，同時(shí)，病毒還破壞上皮防御細(xì)菌和病毒的功能，造成患兒感染。小兒反復(fù)呼吸道感染疾病的發(fā)病臨床癥狀為發(fā)熱、口干、咳嗽、鼻塞、流涕等。現(xiàn)階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上的抗病毒藥物主要有金剛胺、病毒唑、阿糖胞苷、嗎啡胍等，這些抗病毒藥物雖然能在短期內(nèi)對(duì)病毒起到一定的抑制作用，但是由于其療程長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用還會(huì)在一定程度上導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性，降低臨床治療效果，造成患兒疾病的難以徹底治愈。

而從中醫(yī)治療角度來(lái)看，認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病原因在于內(nèi)外兩方面，內(nèi)因主要是因?yàn)榉?、脾、腎三臟功能不足，導(dǎo)致對(duì)外體的保護(hù)功能降低。外因則是感受時(shí)邪、飲食調(diào)護(hù)失當(dāng)。外因作用于內(nèi)因，進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)致肺失宣肅，引起反復(fù)呼吸道感染。中醫(yī)認(rèn)為小兒的生理病理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩，容易受到感邪，而肺、脾、腎三臟功能不足則是導(dǎo)致小兒患反復(fù)呼吸道感染疾病的主要生理基礎(chǔ)，同時(shí)，受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感邪氣的影響，以及喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜等因素則是小兒患反復(fù)呼吸道感染疾病的外因所在。采用中藥湯劑麻杏石甘湯進(jìn)行治療有較好的效果。

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，能夠辛涼宣泄，清肺平喘，其具體處方為：桔梗4g，麻黃、杏仁、炙甘草各5g，川貝母、雞內(nèi)金、款冬花各6g，黃芩8g，蘆根9g，生石膏10g。麻杏石甘湯中，麻黃—辛甘溫，宣肺解表而平喘，能夠驅(qū)寒氣，滋潤(rùn)肺部，減少平喘；生石膏—辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津，具有清肺熱的重要作用；杏仁─苦降肺氣，止咳平喘，在該湯劑中，杏仁有潤(rùn)肺止咳的功效，既能幫助生石膏沉降下行，又能幫助麻黃瀉肺熱；炙甘草──顧護(hù)胃氣，在該湯劑中，炙甘草一方面能夠防止生石膏的寒性對(duì)胃部造成傷害，又能在一定程度上調(diào)和麻黃、生石膏的寒溫屬性，使其不致對(duì)患兒的身體造成傷害；川貝母—清熱潤(rùn)肺，化痰止咳，用于肺熱燥咳，干咳少痰，陰虛勞嗽，咯痰帶血。川貝母能養(yǎng)肺陰、宣肺、潤(rùn)肺而清肺熱，是潤(rùn)肺止咳的名貴中藥材；桔?！_(kāi)宣肺氣，祛痰排膿，治外感咳嗽，咽喉腫痛，肺癰吐膿，胸滿脅痛，痢疾腹痛。能祛痰止咳，并有宣肺、排膿作用。桔梗服用后能刺激胃粘液，故用量不宜過(guò)大；雞內(nèi)金—消積滯，健脾胃，化痰，理氣，利濕。能夠加強(qiáng)患兒的脾胃功能，化痰止咳。款冬花—性味辛溫，寒束肺經(jīng)之飲邪喘、嗽最宜?？疃芑禎?rùn)肺止咳，尤其是肺虛久咳不止，最為適用；黃芩—清熱燥濕，瀉火解毒。黃芩的臨床應(yīng)用抗菌治療比黃連更具功效。總的來(lái)說(shuō)，麻杏石甘湯中藥治療能夠?qū)崿F(xiàn)補(bǔ)脾益肺、燥濕化痰、平喘止咳的功能，對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染疾病的治療有積極的作用。

上述治療組和對(duì)照組的比較結(jié)果顯示，采用麻杏石甘湯和抗生素結(jié)合的方式治療小兒反復(fù)呼吸道感染，比僅采用抗生素進(jìn)行臨床治療，有著更佳的效果，這充分證明將抗生素與中藥結(jié)合能夠在很大程度上提高臨床上對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的治療，降低患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的可能?？偟膩?lái)說(shuō)，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染有著安全、可靠性，是臨床上治療小兒反復(fù)呼吸道感染疾病的有效方式，值得在臨床治療上進(jìn)行借鑒，并對(duì)其進(jìn)行廣泛推廣。

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