公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本效益分析法的應(yīng)用

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，據(jù)相關(guān)資料顯示，一些公立醫(yī)院的資源浪費(fèi)等問題愈發(fā)突出，限制了公立醫(yī)院的健康發(fā)展，為保證其可以持續(xù)為人們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理非常關(guān)鍵，要將醫(yī)院的全部花銷根據(jù)對象展開分類，分開計算單位成本和總成本，清晰體現(xiàn)出醫(yī)院的運(yùn)營情況，找出成本管理中存在的問題，并及時改進(jìn)。采取成本效益分析法能夠有效的降低公立醫(yī)院的成本投入，將成本控制在一定范圍內(nèi)，保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。立足于此，本文針對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本效益分析法的應(yīng)用進(jìn)行分析，找出當(dāng)前在應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題，并提出相應(yīng)對策，以此來保障公立醫(yī)院能夠降本增效，對提升公立醫(yī)院的成本管理能力具有理論性意義，對促進(jìn)公立醫(yī)院的決策正確具有實踐性意義。

一、成本效益分析法概述

    成本分析法是指經(jīng)過對項目的總體成本與效益的比較，來評估項目價值的手段，成本效益分析可以看作是一種經(jīng)濟(jì)決策方式，使成本費(fèi)用分析應(yīng)用在單位之中，保障在決策時能夠選擇出更加節(jié)約成本的方式，同時，以此來獲取最大的利益。這一方法經(jīng)常應(yīng)用在評估需要量化社會效益的公共事業(yè)項目的價值方面。成本效益分析法需要按照五個步驟進(jìn)行，第一，需要確定購買商業(yè)機(jī)會或是新產(chǎn)品的成本；第二，確認(rèn)額外收入的效益；第三，確認(rèn)能夠節(jié)約的費(fèi)用；第四，編制預(yù)期成本與預(yù)期收入的時間表；第五，評估難以量化的成本與效益。公立醫(yī)院要依賴成本效益分析法開展經(jīng)濟(jì)管理工作，利用合適的方法分析項目收益情況，以獲得客觀的評價結(jié)果。通常情況下，相關(guān)部門借助傳統(tǒng)方法對經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題做出分析，盡可能以最小的成本投入獲得最佳收益。在評估社會效益過程中，利用成本效益分析法，能夠獲得具體量化。先了解項目成本，分析額外收益，并且可以節(jié)省的成本支出，將可獲取收益與投入成本進(jìn)行比較，再進(jìn)行量化評估[1]。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀

在當(dāng)前的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的過程之中，存在著一定的問題，這些問題極大的影響了公立醫(yī)院的經(jīng)營效益，不僅阻礙了公立醫(yī)院快速發(fā)展壯大，而且影響公立醫(yī)院實現(xiàn)社會價值。在此情況下，公立醫(yī)院需要積極整改這些問題，將影響醫(yī)院經(jīng)營收入的因素去除。阻礙公立醫(yī)院發(fā)展的因素較多，在現(xiàn)階段已經(jīng)產(chǎn)生了較大的消極作用。

首先，公立醫(yī)院財務(wù)工作人員對成本效益管理的認(rèn)識不同，財務(wù)人員需要對成本效益核算持端正工作態(tài)度，若想提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還要確保資源的高效利用，避免出現(xiàn)浪費(fèi)。在具體工作中，每個醫(yī)院的管理側(cè)重點(diǎn)存在差異，導(dǎo)致管理控制方式也不同，無法切實落實成本效益管理工作。醫(yī)院存在不同的側(cè)重點(diǎn)，就會出現(xiàn)財務(wù)管理手段不同的問題，這種情況就會導(dǎo)致管理難度加大，使公立醫(yī)院的成本控制工作更加難以開展，甚至?xí)⑨t(yī)院的財務(wù)人員產(chǎn)生消極影響，使其在日常工作之中缺少工作動力，不能高效的進(jìn)行成本控制，以至于成本效益分析法無法在其中發(fā)揮較大的作用，阻礙公立醫(yī)院的效益提升。

其次，公立醫(yī)院的建立時間普遍較早，在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中，需要不斷完善醫(yī)院的價格體系，使各類醫(yī)藥的定價能夠符合市場需求與群眾需求，只有將價格控制在多方滿意的情況下，才能夠使公立醫(yī)院的整體財務(wù)管理能力提升。目前，在公立醫(yī)院之中，因為現(xiàn)有醫(yī)藥定價制度并不健全，導(dǎo)致醫(yī)藥成本較高，對公立醫(yī)院的成本控制工作較為不利，使公立醫(yī)院的成本投入大大增加。這種情況下完善的醫(yī)藥價格制度顯得尤為重要，找出能夠解決這一問題的辦法，是至關(guān)重要的。各公立醫(yī)院改革本身有著一定的差異性，造成醫(yī)療成本可比性差，公立醫(yī)院有著明確的核算對象，醫(yī)藥價格與醫(yī)療價格屬于各自的系統(tǒng)，束縛了醫(yī)療服務(wù)改革。目前公立醫(yī)院的價格制定體系十分分散，無法做到醫(yī)藥與醫(yī)療價格統(tǒng)一制定，對公立醫(yī)院節(jié)約成本具有較大的阻礙作用。在這種情況下，會影響成本效益分析法在其中的應(yīng)用效果。

再次，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作需要制度保障，制度的確立能夠加強(qiáng)財務(wù)管理的質(zhì)量。尤其是在成本管理方面，需要足夠全面的制度作為保障，才能夠使成本管理工作更加完善。然而在當(dāng)前，許多公立醫(yī)院的成本管理制度尚不完善，即使多數(shù)公立醫(yī)院對于成本效益管理有了明確的規(guī)定，在管理制度中明確提出了各項要求，但是公立醫(yī)院擁有眾多科室，對這些科室的統(tǒng)一管理比較困難，給全面推行成本管理制度帶來了難度。另外，每個科室都有一定的自主性，這些科室之中的成本管理方法有一定的差異，甚至一些重要部門缺少相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，這阻礙著成本管理工作的推行[2]。這樣的情況，對公立醫(yī)院的成本管理工作產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的惡劣影響，以至于公立醫(yī)院的成本管理十分難以開展，如果不能完善成本管理制度，就無法提升公立醫(yī)院成本管理的效率。

最后，公立醫(yī)院的規(guī)模較大，在不同的公立醫(yī)院之中有著不同的成本管理體系，各個醫(yī)院遵循著各自的管理方法。成本效益分析法在各個公立醫(yī)院之中的應(yīng)用時間并不長，部分醫(yī)院已經(jīng)摸索出了一定的規(guī)律，還有一些公立醫(yī)院在運(yùn)行管理階段，依然存在著一些問題。這就需要通過合適的方法對成本支出進(jìn)行嚴(yán)格管控，并對醫(yī)院日常運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，并及時向上級部門匯報，重視醫(yī)療成本控制，實現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用。公立醫(yī)院的成本管理工作需要有序的進(jìn)行，如果不能解決這些問題，會對公立醫(yī)院產(chǎn)生惡劣影響，阻礙公立醫(yī)院降低成本提升效益，不能推動國有企業(yè)的發(fā)展壯大。

三、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的實施措施

（一）優(yōu)化成本管理機(jī)制

成本效益法的本質(zhì)在于規(guī)劃控制成本，所以，審核制度的確立很有必要。在新的醫(yī)改政策之下，國家推行定額管理制度，公立醫(yī)院需要詳細(xì)了解自身花費(fèi)成本，確立成本管理理念。

在成本效益的影響下，要在加強(qiáng)醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上盡可能的讓成本減少，這便意味著成本的節(jié)省方式更為多元化，按照自身運(yùn)營情況實施開銷管理。借助成本核算機(jī)制有效管理成本支出，具體包括利潤中心、成本中心與投資中心，在責(zé)任被清晰劃分后，要制作合適的成本管理草案，公立醫(yī)院財務(wù)人員可以按照預(yù)計成本判斷是否存在超額預(yù)算的現(xiàn)象。

一般情況下，在實際核算時，要將科室合理劃分為項目科室和非項目科室，能夠向患者提供直接與間接的醫(yī)療服務(wù)，成本歸集為成本核算的關(guān)鍵，核算的結(jié)果取決于參考標(biāo)準(zhǔn)，一些費(fèi)用要根據(jù)實際發(fā)生數(shù)進(jìn)行計算。對于固定資產(chǎn)折舊費(fèi)來說，常見的折方法包括多種類型。平均年限法是指把固定資產(chǎn)價值根據(jù)使用年限均勻計入各階段醫(yī)療成本的方式，這種方式多用在被服、圖書等折舊上，遞減折舊率法被廣泛應(yīng)用，其各年折舊率是根據(jù)每年遞減的原則來得出的，加速折舊法多被用于折舊年限短的設(shè)備。單位工時數(shù)法是指設(shè)備在使用壽命期間所完成的工作量要根據(jù)工作時數(shù)來平均計算資產(chǎn)折舊，這種方式更加適合用于磨損程度大的設(shè)備儀器[3]。

要按照收益原則來分?jǐn)傞g接成本，分?jǐn)偡椒òㄖ苯臃?、解題分配法、雙重分配法與聯(lián)立方程法，這幾種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，要根據(jù)實際情況選擇如何應(yīng)用。

從公立醫(yī)院的運(yùn)營過程、運(yùn)營結(jié)果與運(yùn)營趨勢上對成本效益分析法做出分析評價，在運(yùn)營分析階段，要將人、財。物作為切入點(diǎn)，考察醫(yī)護(hù)人員工作效率，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)造有利條件，在分析運(yùn)營結(jié)果過程中，要深入分析成本控制與收益情況，清楚掌握就診人員的平均消費(fèi)，為降低醫(yī)療成本提供幫助，評價科室的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)情況，評價發(fā)展?jié)摿?，提高可持續(xù)發(fā)展能力。

（二）正確評估成本分析法

公立醫(yī)院在進(jìn)行平時經(jīng)濟(jì)活動中，包含著一部分隱性效益，這部分不能用金額表達(dá)出來，但依舊需要評估，可以權(quán)重的形式做簡單表述，要為經(jīng)濟(jì)活動評估提供對硬指標(biāo)，病人是指標(biāo)設(shè)計的核心內(nèi)容，還涉及工作效率、工作質(zhì)量與病人滿意度等方面，公立醫(yī)院在應(yīng)用成本效益法過程中，要充分結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本與社會效益。若想提高醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量，離不開先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)，需要各方面條件都具備，但在引進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備時，需進(jìn)行科學(xué)論證，經(jīng)過比較之后，挑選最佳采購方案，提高了資金的利用效率。

美國率先提出了定額預(yù)期支付，也被稱作DRG,并逐漸被世界其他國家所引入，單病種限價收費(fèi)活動被大范圍的推廣，可以很好地緩解醫(yī)療費(fèi)用過度增長的問題。在以后的醫(yī)療收費(fèi)模式要充分利用定額預(yù)期支付法。目前，歷史成本法和標(biāo)準(zhǔn)成本法是目前主要的成本核算方式，后延伸出了成本相對值法，就是通過成本相對值可以推算出未核算項目成本，但這種方法現(xiàn)階段有著一些缺點(diǎn)，有待完善[4]。

患者在就醫(yī)過程中，各種醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用比較昂貴，這也是醫(yī)院的主要收入來源，同時，醫(yī)療設(shè)備的使用情況和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)息息相關(guān)。醫(yī)療設(shè)備成本測算模型包括每單位成本、分類系數(shù)，另外，需要具備科學(xué)合理的配置標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)包括使用年限、日工作量、人員配備等。引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備是一種長期投資，若未經(jīng)過提前的精準(zhǔn)測算，就盲目引進(jìn)，會導(dǎo)致極大的浪費(fèi)。因此，深入研究成本評價指標(biāo)與成本預(yù)測值，掌握投資效益。成本管理也要按照規(guī)定流程實行，方能發(fā)揮出應(yīng)有管理職能。

經(jīng)調(diào)查可知，藥品收入已經(jīng)占到醫(yī)院醫(yī)療收入的50%以上，這種情況下，要對醫(yī)藥實行分開核算，做好藥品監(jiān)督管理，實現(xiàn)良性競爭?？梢酝ㄟ^差價率法和藥品加成指數(shù)法來測算藥品的成本，需要符合常規(guī)的財務(wù)工作程序，利用購批差價和批零差價了解政策對藥品的影響，一些醫(yī)院的藥品加成指數(shù)并未達(dá)到規(guī)定值。這間接導(dǎo)致藥品漲價，為更好解決這一問題，許多研究人員基于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法指導(dǎo)醫(yī)患雙方科學(xué)用藥，推行藥品價格低進(jìn)低出，是醫(yī)保改革的發(fā)展趨勢，這也為公眾帶來了福音。

（三）提升臨床科室經(jīng)濟(jì)管理水平

    公立醫(yī)院需要對各個科室進(jìn)行管理，讓各個科室能夠在醫(yī)院的整體管理之下掌握完善的管理方式，在日常工作之中注重成本管理，將科室的經(jīng)濟(jì)管理工作更好的完成。醫(yī)院的臨床科室要承擔(dān)著重要的工作任務(wù)，其相關(guān)的經(jīng)濟(jì)管理工作尤為重要。對此，公立醫(yī)院需要對各個科室提出新的要求，使各個科室在醫(yī)療工作開展的過程中，注重經(jīng)濟(jì)管理，確保各個科室的經(jīng)濟(jì)周轉(zhuǎn)良好?？梢砸钥剖覟榛締挝婚_展經(jīng)濟(jì)核算，借助二次分?jǐn)偟姆椒?，將其他科室的成本費(fèi)用分?jǐn)偟脚R床中，根據(jù)實際收入情況做績效評價，在分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)方面，一些醫(yī)院要按照工作人員數(shù)量、病床數(shù)量等數(shù)據(jù)來分?jǐn)傎M(fèi)用，基于成本效益分析法，保證資源的合理配備[5]。采取這樣的方式，能夠有效的解決當(dāng)前公立醫(yī)院各個科室的成本管理問題，使科室內(nèi)部的成本管理工作產(chǎn)生優(yōu)良效果，保障公立醫(yī)院的整體成本控制工作能夠順利開展。

（四）落實動態(tài)監(jiān)管

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作需要創(chuàng)新管理方式，將成本管理放在重要位置，在工作過程中實施更加適合公立醫(yī)院的成本監(jiān)管手段，保障公立醫(yī)院可以實現(xiàn)降低成本提升效益的目標(biāo)。針對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作來說，需要落實動態(tài)信息化管理，通過對比各項收支數(shù)據(jù)，并作全面分析，獲知醫(yī)院的實際經(jīng)濟(jì)運(yùn)營能力，在推行成本效益分析法過程中，建立績效考核機(jī)制，同醫(yī)院管理制度進(jìn)行融合，完善激勵機(jī)制，調(diào)動工作人員工作熱情，提高對成本控制的認(rèn)識，實現(xiàn)良性循環(huán)。同時，通過各項指標(biāo)，能夠持續(xù)反思自身行為，不斷提高專業(yè)能力，加強(qiáng)公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，有利于推動醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展。通過這樣的方式，可以更好的進(jìn)行成本管理，增強(qiáng)公立醫(yī)院的工作質(zhì)量與工作效率。

（五）明確成本效益分析的原則

在使用成本效益分析法過程中，需要對公立醫(yī)院的整體情況有著全面的掌握，對各科室的運(yùn)轉(zhuǎn)、收支情況與資源分配狀況有一定的了解，要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，有著較強(qiáng)的時效性，成本效益分析法是一種科學(xué)分析方法，因此，分析結(jié)果具有科學(xué)性。要遵循實用性原則，對于各個科室來說，在采集數(shù)據(jù)過程中，不能任意整合科室信息，要根據(jù)實際狀況，對信息做適當(dāng)調(diào)整。若此方法僅受限于理論計算，和實際不存在聯(lián)系，則對醫(yī)院發(fā)展的意義不大。例如，某科室有著較高的利潤，但不可僅憑這一點(diǎn)就認(rèn)定該科室的發(fā)展最好，因為科室的發(fā)展還涉及到很多方面。因此，需要對醫(yī)院的狀況實行綜合評價，遵循實用性原則。系統(tǒng)性是指在分析過程中要保持全面，需要統(tǒng)計成本、收入和利潤比。要充分考慮各科室的基本情況，提高分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。要記錄好某一時間段內(nèi)的數(shù)據(jù)，保證各時間段都可以互相比較，第一時間了解醫(yī)院的發(fā)展動態(tài)，對未來發(fā)展方向做出規(guī)劃。效益性原則，部分分析過程較為繁瑣，工作量大，投入成本高，并且不能為醫(yī)院帶來較高的收益，整體效益性差，這局需要對分析過程進(jìn)行優(yōu)化[6]。

（六）創(chuàng)建成本效益分析指標(biāo)體系

    建立全新的分析標(biāo)準(zhǔn)體系很有必要，若想讓醫(yī)院的逐漸朝著更好的方向發(fā)展，分析標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)非常重要，可以據(jù)此預(yù)測醫(yī)院發(fā)展，但各方面條件要具備，記錄數(shù)據(jù)過程中，應(yīng)充分結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀，獲取有用信息，掌握未來走向，同時，要分步驟進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理，記錄好醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，總結(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)果，指明發(fā)展方向，對比各階段的利潤情況，瀝青發(fā)展問題，做出適當(dāng)優(yōu)化，以分層的方法制定分析標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建科學(xué)的分析標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)。

要逐漸完善成本績效體系，在實施經(jīng)濟(jì)管理階段，借助成本績效分析法可以降低醫(yī)院日常開銷，在保證設(shè)備和藥品齊備的基礎(chǔ)之上，大幅度增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，因此，可以通過創(chuàng)建成本績效體系來，來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，勇于承擔(dān)自身責(zé)任，讓醫(yī)院獲得更好的發(fā)展，在改進(jìn)了績效機(jī)制后，既能夠避免資源浪費(fèi)，還加強(qiáng)了工作效率，讓醫(yī)務(wù)人員具備良好的責(zé)任觀念，促進(jìn)了醫(yī)院朝著良性方向發(fā)展。要匯總好成本信息，在實施經(jīng)濟(jì)管理階段，可以根據(jù)分析結(jié)果對醫(yī)院的近階段發(fā)展趨勢有足夠的了解，醫(yī)院的成本涉及到很多復(fù)雜方面，但需要詳細(xì)記錄好各方面的花銷，有助于更好的控制支出成本。不僅要及時上報，更需要詳細(xì)總結(jié)開支，及時發(fā)現(xiàn)不合理的地方，盡可能做到花銷記錄責(zé)任到人。

（七）全面考慮成本投入與社會收益

“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方法是不可取的，若單靠經(jīng)營性收入以維持醫(yī)院的生存發(fā)展，那么公益性則無法更好的落實，不管是“以藥養(yǎng)醫(yī)”或者“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的方式，都是依賴經(jīng)營性收入達(dá)成養(yǎng)醫(yī)目的。實際運(yùn)行管理行為是圍繞著資產(chǎn)訴求來開展的，公益化則無從談起。政府的資金投入直接影響著醫(yī)院的公益程度和公益性質(zhì)。

經(jīng)過多年的發(fā)展，我國在醫(yī)療改革這一問題上，仍然存在著較大的爭議，針對擴(kuò)大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和發(fā)展醫(yī)院私營競爭這兩方面存在異議，一方支持市場化發(fā)展，另一方支持政府主導(dǎo)。根據(jù)現(xiàn)有的國情，擴(kuò)大公共醫(yī)療服務(wù)非常有必要。由于我國屬于人口大國，為了滿足普通公眾的看病需求，需要降低醫(yī)療成本，保證充分發(fā)揮出有限資源價值，根據(jù)相關(guān)資料顯示，世界衛(wèi)生組織建議中國要進(jìn)行成本控制工作，目的是為了讓人民群眾可以在患病時都能得到有效的治療，不用太過于考慮自身的財務(wù)能力，我國要注重加強(qiáng)農(nóng)村和貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平。這種情況下，公立醫(yī)院就需要把工作重心放在醫(yī)療成本控制上，經(jīng)濟(jì)管理人員需要做好成本效益分析，精確控制各科室的投入成本，有助于公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

國家在新出臺的衛(wèi)生體制改革方案中對公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有著明確說明，公立醫(yī)院要以公益性質(zhì)為核心，逐漸優(yōu)化國民健康政策，努力解決看病難的問題，創(chuàng)建完整的醫(yī)療衛(wèi)生體系，為公眾提供周到的醫(yī)療服務(wù)。政府要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，形成良性運(yùn)行機(jī)制，提高公立醫(yī)院運(yùn)行管理行為的規(guī)范性，公立醫(yī)院屬于公益性事業(yè)單位，承擔(dān)著社會醫(yī)療保障的使命。

四、結(jié)語

總體來說，公立醫(yī)院采用成本效益分析法，可以更好的了解醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，增加醫(yī)院運(yùn)行效益，醫(yī)院要立足于現(xiàn)實，逐漸完善分析指標(biāo)體系，加強(qiáng)分析資源利用率，充分考慮成本投入和社會效益，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方經(jīng)濟(jì)關(guān)系，有利于制定出有效的經(jīng)濟(jì)管理策略。

本文來源：《商業(yè)觀察》http://www.00559.cn/w/jg/125.html