急性有機(jī)磷中毒性心肌炎臨床分析

急性有機(jī)磷中毒（AOPP）是內(nèi)科常見急危重癥，由于有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)心肌的毒性作用，可導(dǎo)致中毒性心肌炎，現(xiàn)將我院2008年1月～2009年11月收治的急性有機(jī)磷中毒性心肌炎資料匯總?cè)缦隆＊?/p>

關(guān)鍵詞：急性有機(jī)磷中毒（AOPP） 中毒性心肌炎  心電圖   心肌酶

1 資料與方法

1.1 對(duì)象   36例中男15例，女21例，年齡15～67歲。全部患者經(jīng)膽堿酯酶測(cè)定結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為輕度中毒9例，中度中毒17例，重度中毒10例 。發(fā)病至就診時(shí)間2～10(4.2±1.2)h。依據(jù)：患者有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥口服或皮膚接觸史并且既往無高血壓、冠心病、病毒性心肌炎、心肌病和心律失常病史，另外有①心肌急性損傷的臨床表現(xiàn)，如胸悶、胸痛癥狀及心律失常；②心肌酶增高；③心電圖異常中的任意兩項(xiàng)者，即可確診。

1.2 方法  本文采用回顧性分析方法，分析歸納急性有機(jī)磷中毒性心肌炎的臨床特點(diǎn) 、治療及轉(zhuǎn)歸。 

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)   全部患者均有不同程度胸悶、心悸癥狀，中度中毒患者有2例出現(xiàn)胸痛，重度重度患者有9例出現(xiàn)胸痛，持續(xù)1-2 周后逐漸緩解。6例患者第一心音減弱。

2.2 心電圖檢查10例患者(占28%)出現(xiàn)不同類型早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速及房室傳導(dǎo)阻滯(AVB) ，其中頻發(fā)性室性早搏7例，室上性心動(dòng)過速2例，三度AVB 1例。14例患者出現(xiàn)ST-T改變(ST段下移、T波低平及倒置)，持續(xù)1～2周后恢復(fù)正常。

2.4 心肌酶變化 全部患者入院后即刻和入院后12 h、24 h及此后每天測(cè)心肌酶1次，連測(cè)1周。除兩例輕度中毒患者外，另外34例（94%）患者血清心肌酶(AST、CK、CKMB、LDH、HBDH)呈持續(xù)升高，并且病情越重，心肌酶異常率越高（p<0.01），病情恢復(fù)的越慢。表1為入院即刻心肌酶檢查結(jié)果。

2.5 治療及預(yù)后 在治療有機(jī)磷中毒的同時(shí)，給予促進(jìn)心肌代謝的藥物，如維生素C、 輔酶A、肌苷、心肌極化液(葡萄糖、胰島素、氯化鉀、硫酸鎂)以及黃芪、生脈等。室性心律失常(頻發(fā)室性早搏、室上性心動(dòng)過速)均在運(yùn)用利多卡因后得到控制。三度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)阿托品、異丙腎上腺素治療后糾正。全部10例心電圖異?；颊咧委?～2周后臨床癥狀緩解，心律失常得到控制，病情迅速好轉(zhuǎn)。病后隨訪1年，2例患者遺留偶發(fā)室性早搏，2例遺留一度房室傳導(dǎo)阻滯。心肌酶經(jīng)治療1～2后恢復(fù)正常。

3 討 論有機(jī)磷中毒可引起中毒性心肌炎，其機(jī)制是有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后迅速分布全身，與膽堿酯酶結(jié)合為較穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，抑制膽堿酯酶活性，造成乙酰膽堿的大量堆積。乙酰膽堿是機(jī)體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)之一，乙酰膽堿在神經(jīng)末梢積聚，作用于效應(yīng)器官的膽堿能受體，可使冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌供血不足，引起心肌及傳導(dǎo)功能障礙。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)末梢纖維釋放兒茶酚胺，使血管收縮，心率增快及心律失常，可引起中樞、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)改變，導(dǎo)致心肌缺氧，心肌細(xì)胞代謝異常，故其心臟毒性可能是心肌纖維受到強(qiáng)而不均的交感刺激所致，中毒劑量的藥物還對(duì)心肌細(xì)胞有直接的毒性作用，導(dǎo)致心肌損傷，其病理改變是心外膜下點(diǎn)狀出血，心肌間質(zhì)出血，水腫及心肌纖維斷裂。另外，支氣管痙攣，肺水腫導(dǎo)致的缺氧，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等因素均參與了心肌損傷，從而表現(xiàn)為各樣的心電圖異常。CK存在于多種臟器，主要存在于骨骼肌、心肌、腦及胃腸道。血清CK升高見于心肌梗塞、冠脈供血不足、心臟手術(shù)、急性心血管病及原發(fā)性心肌病等。CKMB主要存在于心肌，各種心肌損傷均可導(dǎo)致CKMB活力升高?？梢钥闯鲋卸纫陨嫌袡C(jī)磷中毒患者心肌酶都有明顯升高。因此，急性有機(jī)磷中毒患者并發(fā)中毒性心肌炎比例極高（94%），并隨中毒程度加重，心肌酶異常率越高（p<0.01）。定時(shí)檢測(cè)AOPP患者心電圖及心肌酶變化，對(duì)其治療及預(yù)后均有重要意義。

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