大黃芒硝聯(lián)合治療婦科切口液化的臨床分析

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化致非感染性裂開一直是困擾醫(yī)務(wù)人員的難題，不但影響患者的康復(fù)而且給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近幾年來，我們采用大黃加芒硝外敷治療術(shù)后切口液化共30例，無一例因液化而裂開者，現(xiàn)分析報(bào)告如下：1.資料和方法
一般資料：1991年11月至2007年11月，我院婦產(chǎn)科在腹部手術(shù)病例中共發(fā)生脂肪液化30例，隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組20例，年齡21?60歲，平均40.5歲：其中剖宮產(chǎn)13例，子宮切除17例。全部病人均為肥胖病人，皮下脂肪厚度為3?8。巾。兩組均無貧血、低蛋白血癥及糖尿病。
治療方法：試驗(yàn)組嚴(yán)格消毒下每日在已出現(xiàn)脂肪液化的腹壁切口邊緣用手?jǐn)D壓數(shù)次，直至無明顯黃色液體擠出為止，每次擠壓后用2塊消毒紗布覆蓋切口，然后把大黃1008芒硝2008碾碎后混勻用雙層紗布包好外敷切口，連用2?3山液化的腹壁切口可完全愈合。對照組嚴(yán)格消毒下將液化的腹壁切口充分?jǐn)U開，定時(shí)換藥，每次換藥時(shí)用0.27。甲硝唑注射液或慶大霉素注射液沖洗創(chuàng)口，預(yù)防感染。當(dāng)換藥至創(chuàng)面肉芽組織新鮮時(shí)，用消毒蝶形膠布拉攏切口，固定皮膚，直至切口愈合，一般需要7?143愈合。
結(jié)果
試驗(yàn)組15例全部治愈，切口愈合時(shí)間為1-33，平均23：對照組15例全部治愈，愈合時(shí)間為7-143，平均10.53。兩組切口愈合時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
有顯著差異，試驗(yàn)組的切口愈合時(shí)間明顯短于對照組。
大黃加芒硝的藥效：大黃的有效成分為蒽醌類衍生物，能降低毛細(xì)血管的通透性，減少創(chuàng)面液體外滲，并能增加血小板，促進(jìn)血液凝固，有止血、收斂、活血、祛瘀作用，抗菌作用亦較強(qiáng)。芒硝的有效成分為硫酸鈉，具有清熱解毒、破血、行血、散結(jié)消腫的功效，與大黃聯(lián)合配伍相互促進(jìn)，促進(jìn)藥物吸收，達(dá)到消腫、止痛、消炎的目的。
脂肪液化發(fā)生原因①體形肥胖：多見于體形肥胖、腹壁脂肪厚者，但也偶見于腹壁脂肪薄者。我們認(rèn)為：皮下脂肪層本身血液灌注量低，腹壁脂肪進(jìn)一步肥厚，血液供應(yīng)更差，容易誘發(fā)脂肪液化。②切口暴露時(shí)間較長：在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥，使脂肪組織發(fā)生液化。③自身愈合能力低下：如合并貧血、低蛋白血癥、糖尿病等。
脂肪液化的預(yù)防以下措施有利于減少手術(shù)后脂肪液化的發(fā)生：①提高手術(shù)技術(shù)，加強(qiáng)術(shù)后管理，切開時(shí)要注意避免不必要的損傷血管，縫合時(shí)要使切口對齊，不留死腔，縫合間隔適當(dāng)，縫線松緊適度，縫合腹膜后用大量生理鹽水沖洗切口，將已壞死組織洗掉，并剪去失活或欠新鮮脂肪組織，減少術(shù)后壞死組織的量。②對于肥胖病人，術(shù)后以紅外線頻譜儀、微波治療儀照射切口，有利于預(yù)防切口脂肪液化，促進(jìn)切口愈合。③積極治療合并癥，對于合并貧血、低蛋白血癥、糖尿病的病人術(shù)后給予糾正及控制。