河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的主要問(wèn)題

河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的主要問(wèn)題

分析本次調(diào)查結(jié)果可以看出，目前河北省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展取得了一定成績(jī)，但同時(shí)也存在一定的問(wèn)題。

1．農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱

第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理導(dǎo)致其利用效率低下。一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室的數(shù)量、分布、診療條件不足等原因而無(wú)法滿足廣大農(nóng)民看病吃藥的基本需求，群眾對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度越來(lái)越低。從2007年-2009年村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量變化的圖1中可以看到，村級(jí)衛(wèi)生所、診所的數(shù)量處于的不斷減少的趨勢(shì)中。另一方面，出于對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室的不信任，村民會(huì)比較傾向于選擇去縣級(jí)或以上的醫(yī)院就診，這又造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的閑置。這種嚴(yán)重循環(huán)又進(jìn)一步加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供求矛盾。

第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房陳舊。目前，在河北省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院范圍內(nèi)較普遍地存在著房屋破舊的現(xiàn)象，甚至有的已經(jīng)成為危房，且部分衛(wèi)生院是集門診、住院、辦公、居住于一體的。由于房屋無(wú)法及時(shí)得到修繕，使得藥品貯存、醫(yī)療診治等工作無(wú)法順利開(kāi)展。

村級(jí)衛(wèi)生室的建設(shè)情況也不容樂(lè)觀，自上世紀(jì)八十年代以來(lái)，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了集體經(jīng)濟(jì)的支撐，業(yè)務(wù)用房或被收回，或破損后不再維修，村醫(yī)大多以家代室，面積大多在二、三十平方米，且看病、打針、輸液全部都在該狹窄的空間內(nèi)完成，根本無(wú)法達(dá)到診斷室、診療室、藥房三室獨(dú)立的要求。村醫(yī)務(wù)室建設(shè)嚴(yán)重滯后，使其無(wú)力、無(wú)法發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“守門人”、“保護(hù)傘”的作用。

第三，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備短缺、落后。村醫(yī)務(wù)室不屬于政府財(cái)政撥款的范圍，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投入只能依賴醫(yī)生或其家庭的積累能力，但由于又要兼顧農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，使得資金捉襟見(jiàn)肘，并且由于村醫(yī)或其家庭資信水平的限制以及自有財(cái)產(chǎn)變現(xiàn)價(jià)值低，無(wú)法從金融機(jī)構(gòu)取得貸款。這些因素共同作用，導(dǎo)致村衛(wèi)生室用于醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的投入嚴(yán)重不足，設(shè)備非常簡(jiǎn)陋，只有一些高壓消毒鍋、聽(tīng)診器、血壓計(jì)等最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械，必要的治療、急救設(shè)備根本無(wú)力添置。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于差額預(yù)算撥款單位，差額補(bǔ)助很低，連醫(yī)務(wù)人員的基本工資都無(wú)法全額保證，所以也就談不上添置、更新醫(yī)療設(shè)備了，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備都處于超期服役的狀態(tài)，診療效果大打折扣。

2．農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足，素質(zhì)低，技術(shù)水平不高

2010年，河北省共有9909個(gè)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量為20622名，平均每個(gè)村衛(wèi)生室擁有的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有2.08名，每千人農(nóng)村人口擁有村醫(yī)數(shù)量為1.91名，與全國(guó)3.41名的平均水平還有較大差距。這些人員大多是子承父業(yè)或是夫妻搭檔，專業(yè)技術(shù)資格水平低甚至根本就沒(méi)有相應(yīng)資格，學(xué)歷低，基本上以中專及以下學(xué)歷為主，以這樣的人才隊(duì)伍是很難滿足村民日前增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才隊(duì)伍建設(shè)也比較滯后，由于醫(yī)務(wù)人員待遇低、工作條件差、技術(shù)水平提高不易等因素影響，很多醫(yī)務(wù)人員無(wú)法安心農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都遇到了高素質(zhì)、高水平人才流失嚴(yán)重的問(wèn)題。人才流失，特別是骨干醫(yī)務(wù)人員的流失，嚴(yán)重削弱了甚至醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防治力量。

表1  不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員分布情況

從上表可以看出，具有不同衛(wèi)生技術(shù)資格人員在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分布呈現(xiàn)明顯的“倒金字塔”型，技術(shù)水平高的醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)相向市、縣級(jí)醫(yī)院集中，人才擁擠、資源浪費(fèi)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)卻青黃不接，供求矛盾加劇。

3．農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱

公共衛(wèi)生、傳染性疾病的預(yù)防保健、心理咨詢輔導(dǎo)等屬于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成內(nèi)容，它關(guān)系到農(nóng)民的健康、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的穩(wěn)定、農(nóng)村各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)的發(fā)展以及農(nóng)村社會(huì)秩序的穩(wěn)定。自改革開(kāi)放以來(lái)，村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)模式發(fā)生了很大變化，村醫(yī)不愿意再以低價(jià)或免費(fèi)的方式繼續(xù)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，再加上政府投入不足以及有關(guān)部門重視程度不夠，使得農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建設(shè)長(zhǎng)期停滯不前，一些慢性疾病、地方病在部分地區(qū)長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重威脅農(nóng)村居民的身心健康。從本次調(diào)查結(jié)果看，絕大部分自然村沒(méi)有建立相應(yīng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)預(yù)案，缺乏必要的傳染性疾病的檢驗(yàn)、檢測(cè)手段，也沒(méi)有專門的心理咨詢機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生工作基本上處于空白狀態(tài)。

4．農(nóng)村居民的健康意識(shí)不強(qiáng)

農(nóng)民健康意識(shí)不強(qiáng)主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是農(nóng)民的預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)。近年來(lái)，農(nóng)村地區(qū)的一些重大疾病如中風(fēng)、腦溢血、心臟疾病等病癥出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)，但對(duì)于那些農(nóng)村青壯勞力來(lái)講，總覺(jué)得自己正年輕，身體不可能有任何問(wèn)題，從而忽視了重大疾病的預(yù)防，一旦病情出現(xiàn)，后果可能非常嚴(yán)重，而這些人往往都是家庭中的主要經(jīng)濟(jì)支柱，失去了主要經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源，再加上高額的治療、恢復(fù)費(fèi)用，整個(gè)家庭的生活預(yù)卜就會(huì)陷入困境。二是農(nóng)民的部分生活習(xí)慣不健康，如從地底抽上來(lái)的地下水未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的凈化、消毒處理甚至沒(méi)有任何的凈化、消毒處理而直接飲用。給農(nóng)作物噴完農(nóng)藥時(shí)不戴口罩、手套，完成工作后對(duì)雙手、身體不做及時(shí)、徹底的清洗消毒。以上這些都是農(nóng)民在生產(chǎn)、生活中經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象，這些不好的生活習(xí)慣很容易導(dǎo)致寄生蟲疾病、中毒等危害農(nóng)民健康的結(jié)果發(fā)生。三是對(duì)心理健康重視程度不夠。現(xiàn)在很多農(nóng)村家庭都把改善自己的經(jīng)濟(jì)狀況做為頭等大事，外出務(wù)工農(nóng)民越來(lái)越多，把家庭農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的重任留給在家的老人，老人在逐漸喪失勞動(dòng)能力的同時(shí)又要承擔(dān)起繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工作，心力交瘁，對(duì)自己晚年生活的安排找不到人傾訴，晚年生活缺少必要的關(guān)懷與溫情。與此同時(shí)，農(nóng)村留守兒童的問(wèn)題也比較嚴(yán)重。由于家庭主要成員外出務(wù)工或忙于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，很少有祖父母、父母主動(dòng)關(guān)心孩子學(xué)習(xí)、生活，更沒(méi)有時(shí)間和精力去和孩子進(jìn)行必要的心理溝通，忽視了心理教育對(duì)孩子身心健康和快樂(lè)成長(zhǎng)的重要性，造成農(nóng)村孩子與外界溝通能力差、對(duì)學(xué)習(xí)、生活中出現(xiàn)的矛盾容易出現(xiàn)偏激、錯(cuò)誤的做法、義務(wù)教育階段中途輟學(xué)等，這些對(duì)孩子的未來(lái)成長(zhǎng)都會(huì)造成一定的隱患。