淺談兒科臨床醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)

醫(yī)學教育國際標準提出醫(yī)學教育的基本要求包括職業(yè)態(tài)度、科學基礎、臨床技能、群體保健、溝通技能和批判性技能等多方面的培養(yǎng)。而我國頒布的《中國本科醫(yī)學教育標準》指出，培養(yǎng)和造就一支為社會服務，具有良好職業(yè)素質(zhì)、實踐能力和創(chuàng)新精神的衛(wèi)生人才隊伍是高等醫(yī)學院校教學工作的重要目標之一?？梢?，臨床教學不僅僅是培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床能力，更重要的是綜合能力的培養(yǎng)。根據(jù)我國本科醫(yī)學教育標準基本要求，結合我們學習標準和在臨床實踐中的體會，在此就兒科臨床帶教中的一些問題進行初步探討。
一、培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)素質(zhì)
當前，醫(yī)學模式由“生物醫(yī)學”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镆恍睦硪簧鐣t(yī)學”模式，這就要求我們的醫(yī)學生培養(yǎng)在方式上要將人文教育與醫(yī)學教育有機融合，在培養(yǎng)內(nèi)容上要將人文教育融入臨床教學細節(jié)中，精心構建學生醫(yī)德素質(zhì)培育體系，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)學人才。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和新型醫(yī)患關系的形成，臨床工作出現(xiàn)了新變化和新趨勢。據(jù)調(diào)查，在醫(yī)療糾紛中，只有不到20％是因技術原因引起，其他80％以上均源于服務態(tài)度、語言溝通或醫(yī)德醫(yī)風問題。
    因此，在加強對醫(yī)學生臨床診療技能培養(yǎng)的同時，醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)如職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、溝通能力、法律法規(guī)意識、人文素質(zhì)等的培養(yǎng)必須應引起足夠重視。通過培養(yǎng)醫(yī)學生追求正確的職業(yè)價值觀，使他們具有卓越、利他、責任感、同情心、負責、誠實、正直以及嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，體會醫(yī)學職業(yè)的神圣和價值。具體而言，就是在文本教材的基礎上，將拓展的教學活動、課外讀物、網(wǎng)絡資源等各種有利于提高學生綜合素質(zhì)和能力的資源和途徑應用到醫(yī)學生的職業(yè)素質(zhì)教育。通過這些措施提高醫(yī)學生對職業(yè)的了解，拓展醫(yī)學生的知識視野，擴大醫(yī)學生的思維領域，培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)興趣、發(fā)展醫(yī)學生的人文素質(zhì)，最終達到提高醫(yī)學生職業(yè)能力的教育目的。
二、培養(yǎng)兒科醫(yī)學生的臨床思維和臨床技術操作能力
（一）突出兒科特點，培養(yǎng)兒科臨床思維能力
醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，兒科學作為醫(yī)學的一個分支，既有醫(yī)學的共性又有其特殊性。兒科學范圍涉及系統(tǒng)多、疾病廣，?？铺攸c明顯。小兒并非成人簡單的縮影，在疾病的種類（如嬰幼兒患先天性疾病、遺傳性疾病、感染性疾病較成人為多）、臨床表現(xiàn)（非特異性癥狀、并發(fā)癥及多系統(tǒng)癥狀多見）等方面都具有特殊性。因此，兒科疾病的診斷、治療和預后判斷等各方面都存在與成人疾病的差異，這些差異構成了兒科學的特點。
我們在指導學生進行臨床病例分析時注重學生主觀能動性的調(diào)動。病例的導入和問題的設置都做了精心的安排，并使學生面對真實病人，研究病因、病理、診斷、治療。使學生們由原來的只聽、只看，變成去尋、去學、去鉆，學習變被動為主動。例如，針對嬰兒腹瀉的病例討論，首先讓學生復習課堂理論，多方面收集有關資料，明確嬰兒腹瀉的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)；再讓學生到臨床查看患兒，由學生獨立完成病史采集和體格檢查，直觀的掌握由于腹瀉導致的不同程度脫水患兒的臨床表現(xiàn)，并根據(jù)臨床表現(xiàn)制訂出科學的補液方案，使理論知識與實際病例有機結合。
由于兒科專業(yè)臨床教學的特點，帶教老師往往扮演著病房與學生之間聯(lián)系紐帶的角色，這就要求我們帶教老師必須第一時間掌握病房里病兒的動態(tài)情況，如有典型病例、臨床技能操作(腰椎穿刺、胸腔穿刺等)，則盡可能在第一時間讓學生從病史、臨床表現(xiàn)、查體、操作步驟等方面進行現(xiàn)場觀摩，提出問題，并找出解決問題的方法，然后老師作補充，并進一步及時組織學生分析輔助檢查結果和治療方案，這種直接面對病人的臨床帶教模式會讓學生對帶教內(nèi)容產(chǎn)生深刻的印象，有助于學生系統(tǒng)全面的掌握單一病種的病因，診斷及相應的治療處理。在早期的臨床實踐中，大多數(shù)實習生不善于總結，只習慣于被動地學。只是機械學老師一點一點傳授給他們的知識，而沒有很好地總結歸納， 更不能做到舉一反三。只有經(jīng)過主動歸納總結、演繹推理后，老師傳授的知識才能被提練升華，變成學生自己的知識。因此，在帶教過程中不光要給學生傳授知識技能，更要培養(yǎng)學生總結歸納的能力，使他們經(jīng)過反復的臨床實踐和不斷的總結歸納，提高自身的臨床思維能力和臨床實踐技能。
此外，我們四川大學華西第二醫(yī)院兒科教研室充分利用網(wǎng)絡教育信息技術，改進傳授知識的方法，臨床學習開始，把兒科學方面的國內(nèi)外網(wǎng)址和各位教師的e-mail地址告訴學生。每次學習的內(nèi)容提前網(wǎng)上公布，讓同學們提前預習。同時開展學生網(wǎng)上答疑。鼓勵學生進行網(wǎng)絡信息交流，參加網(wǎng)絡教育，這種開放式的教育方式使學生們能隨時隨地進行學習，同時進一步豐富了學習內(nèi)容，有助于學生最大限度地獲取知識。
（二）制定目標，培養(yǎng)和提高臨床技術操作的能力
兒科是一門實踐性很強的學科，無論診斷或治療都有許多技術操作。對進入我科實習的學生鼓勵并安排他們參加各種實踐活動，如規(guī)范病歷書寫，進行正常人體體格檢查、胸腔穿刺術、 腹腔穿刺術、 腰椎穿刺術、骨髓穿刺術等內(nèi)科常見的操作。對于一些普通的操作如安置胃管、灌腸、吸氧、吸痰等也要求學生學習和掌握。在臨床實踐中，學生應做到勤于觀察、勤于動口、勤于動手、勤于動腦，不斷提高臨床技術操作的能力。要求學生積極參加科室的教學查房、小講座，勇于發(fā)表自己的觀點參與病例討論，利于學生在診斷、鑒別診斷和臨床治療上建立嚴謹?shù)乃季S模式。并鼓勵學生多參加著眼學科發(fā)展前沿，著重介紹診療新技術、研究新進展的全院性大講座及學術活動，使學生盡可能多地了解醫(yī)學領域各專業(yè)的新發(fā)展，以擴大學生的知識面，提高學生的理論水平和科研意識。
嚴格出科考核和二級學科出科考試。對本專業(yè)的基礎知識、基本技能進行考核。進一步熟練臨床技能。為了營造“比學趕超”的氛圍，進一步規(guī)范和強化臨床技能操作，定期舉行全院臨床技能培訓和臨床技能比賽，有利于提高臨床教學的興趣性，更能以積極活潑的形式全面調(diào)動學生的積極性。
三、加強醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)
    人文關懷是醫(yī)學倫理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)患溝通的重要載體。隨著社會的進步、人們文化知識的提高，病人來到醫(yī)院的需求也在不停的改變。他們需求的不僅僅是買藥回家，而是從健康、心理、 生理、權利、尊嚴等多方面的需求。在日常的醫(yī)療和教學活動中病人的知情權、選擇權、隱私權已經(jīng)擺到了很高的位置，作為一名醫(yī)學生，必須了解醫(yī)患溝通的重要性，必須努力加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)。
首先要善于傾聽，在工作中注重從細節(jié)中體現(xiàn)對病人的關愛。采集病史時要認真聽，重點問，從家長或監(jiān)護人提供的信息中發(fā)現(xiàn)對病情診斷有用的線索。集中注意力，全身心的投入，態(tài)度和藹可親，語言通俗易懂，要讓家長感覺到醫(yī)護人員對孩子的關愛。醫(yī)生一言一行都要傾注對患者的關心，即使一些簡的行為也可能拉近醫(yī)患之間的距離，如微笑、呼患兒的名字或小名、乳名，用表揚語言鼓勵患兒或用手輕輕撫摸，也可用玩具逗患兒玩耍，消除患兒的緊張心理，消除或減少恐懼感。其次病人的談話時要注意方式方法，因人而異。根據(jù)患兒或家長的受教育程度、談話時對方的情緒反應適時地調(diào)整，溝通時要多講醫(yī)生和患者的共通之處。如治療的目標是相同的，縮短醫(yī)患之問的心理距離。如遇患兒或家長不容易達成共識或溝通困難時，可更換其他受教育程度高的家屬進行交流或向上級醫(yī)生匯報，在上級醫(yī)生指導下，與患兒或家屬進行交流。
醫(yī)患關系是一種特殊的人際關系，患者到醫(yī)院診治后不僅涉及到疾病的診斷治療的準確性、及時性，還涉及到治療的持續(xù)性，患者的費用不足影響了治療藥物能否及時取回，公休日由哪位值班醫(yī)生接管病人等等小事，如沒有交待清楚都可能成為醫(yī)患矛盾的導火索。因此醫(yī)生不僅要掌握患者的病情，還應將可能影響診療進程的情況及時與患者和家屬溝通，杜絕醫(yī)療糾紛。 
醫(yī)學生在進入臨床時都滿懷期望地想從病人身上將書本上所學的感性認識變成理性認識，但是這個過程如果沒有病人的配合和無私奉獻是永遠辦不到的，所以每一個醫(yī)學生都應該學會感謝病人給你提供了機會。病人一旦邁進了醫(yī)院，他們就是我們服務的主體，作為實習生應該先想好怎樣為病人服好務，最后才想怎樣讓病人給我們提供學習的機會，在整個過程中語言親切、和藹可親、面帶微笑、用一顆博愛的心去關心、愛護、體貼每一個病人是對病人無聲的感謝，如果遭到部分病人的拒絕，要有一顆體諒的心去諒解病人。
四、培養(yǎng)醫(yī)學生自我調(diào)整能力
人生難免有失意和挫折，應對挫折的能力是提高心理素質(zhì)的關鍵，教育學生培養(yǎng)自我調(diào)節(jié)能力，在工作中不斷認識自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關系，培養(yǎng)良好的生活適應能力。在 臨床實習過程中，如診療操作不順利、與患者溝通失敗或被誤解時，要正確的面對，挫折面前不氣餒，不悲觀，正確、客觀地評價自我，增強社會適應能力。臨床上遇到特殊疑難病例，師生一起檢查病人、討論病例，適當誘導啟發(fā)，讓學生發(fā)表自己的觀點和看法。這樣，通過提問和病例討論，學生認識到自己的不足之處，有意識地去學習， 不斷提高。從而培養(yǎng)學生的自我調(diào)整能力。
總之，臨床兒科學特別強調(diào)基礎理論、基本知識、基本技能， 強調(diào)教學的思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性和適用性，只有加強醫(yī)學生綜合素質(zhì)和整體能力的培養(yǎng)，才能適應現(xiàn)代社會對醫(yī)學生的要求，提高醫(yī)學生的崗位能力和社會競爭力。只要大膽改革，明確培養(yǎng)目標，重視素質(zhì)培養(yǎng)，就能在較短時間內(nèi)為社會培養(yǎng)出一批又一批合格的高等專業(yè)技術人才，為醫(yī)療事業(yè)不斷提供新鮮血液。
參考文獻
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作者簡介：趙婧，女，住院醫(yī)師，博士生，研究方向為新生兒疾病。