淺析現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對醫(yī)院會計核算的影響

一、引言

在當今不斷演變的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)保結(jié)算方式作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心組成部分，其對醫(yī)院會計核算的影響日益凸顯。醫(yī)保結(jié)算方式不僅關系到醫(yī)院財務體系的穩(wěn)健運行，更直接影響了醫(yī)療資源的配置和醫(yī)療服務的提供。為了深入了解并應對這一影響，本文聚焦于現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對醫(yī)院會計核算的影響進行淺析。隨著社會需求和醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，醫(yī)保結(jié)算方式的多樣性及其變革趨勢使得醫(yī)院在財務管理中面臨諸多挑戰(zhàn)。針對這一現(xiàn)狀，我們選擇以DRGS轉(zhuǎn)換DIP支付、藥品集中采購還款周期短等為案例，深入研究它們在醫(yī)院會計核算中的具體影響及應對策略。通過對醫(yī)保結(jié)算方式的深入挖掘，我們旨在為醫(yī)院管理者提供實用的經(jīng)驗教訓和未來決策的參考，以推動醫(yī)院財務管理不斷適應和引領醫(yī)療服務的創(chuàng)新變革。

二、醫(yī)保結(jié)算方式概述

（一）醫(yī)保結(jié)算方式的定義和種類

醫(yī)保結(jié)算方式是指醫(yī)療服務費用如何計算、支付及報銷的制度體系。其核心目標在于確保醫(yī)療費用的合理結(jié)算，激勵醫(yī)療機構(gòu)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。在醫(yī)保結(jié)算方式的定義中，不同地區(qū)和國家可能存在差異，涵蓋的范圍包括醫(yī)保定點機構(gòu)的費用計算標準、醫(yī)保支付方式以及患者自付部分的規(guī)定等。常見的醫(yī)保結(jié)算方式包括按項目付費、按病種付費、按病例付費等，每種方式都有其適用的場景和優(yōu)勢。

（二）醫(yī)保結(jié)算方式與醫(yī)院會計核算的關系

醫(yī)保結(jié)算方式直接關系到醫(yī)院的財務收支和整體會計核算體系。不同的結(jié)算方式將直接影響醫(yī)院的財務報表編制、成本核算以及各類經(jīng)營決策。以此為例，按項目付費可能引導醫(yī)院更加注重提供高價值的醫(yī)療服務，因為項目的具體性質(zhì)直接關系到醫(yī)院的收入來源。這可能會促使醫(yī)院加強高水平醫(yī)療技術和治療項目的提供，以滿足患者需求，同時獲取更多的項目結(jié)算收益。相反，按病例付費的結(jié)算方式可能會激發(fā)醫(yī)院提高整體服務效率的動力。因為按病例付費通常意味著，醫(yī)院需要在提供全面治療服務的同時，更加關注服務的效率和流程。這或許會導致醫(yī)院更注重提升診療過程的效益，以在有限的病例付費中實現(xiàn)更好的經(jīng)濟回報。因此，醫(yī)保結(jié)算方式的選擇直接影響著醫(yī)院的財務狀況和經(jīng)營策略。醫(yī)院財務管理團隊在評估各種結(jié)算方式的利弊時，需要充分考慮醫(yī)院的服務特點、患者需求和整體經(jīng)濟環(huán)境，以確保所選結(jié)算方式與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標相一致。通過深入地分析和精準地評估，醫(yī)院能夠更好地選擇適宜的醫(yī)保結(jié)算方式，從而在財務管理和會計核算方面取得更為穩(wěn)健和可持續(xù)的成果。    

（三）醫(yī)保結(jié)算方式改革的發(fā)展趨勢

醫(yī)保結(jié)算方式改革在全球范圍內(nèi)持續(xù)推進，主要著眼于推動醫(yī)療服務向質(zhì)量和成本效益導向發(fā)展。這一發(fā)展趨勢不僅關注患者的醫(yī)療體驗和治療效果，還注重醫(yī)療資源的合理利用，以實現(xiàn)更加可持續(xù)的醫(yī)保制度。其中的幾個關鍵趨勢值得關注：首先，推行診療一體化是醫(yī)保結(jié)算方式改革的一個重要方向。通過整合醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)，從初診到康復，實現(xiàn)醫(yī)患全程的協(xié)同管理，以提高醫(yī)療服務的連貫性和效率。其次，加強醫(yī)療服務的分類支付是趨勢之一。通過對不同類型的醫(yī)療服務實行差異化的支付政策，激勵醫(yī)療機構(gòu)提供更為精細化、專業(yè)化的服務，以滿足患者多樣化的醫(yī)療需求。另外，推動信息技術在結(jié)算中的應用是醫(yī)保改革的重要手段。借助先進的信息技術，可以實現(xiàn)醫(yī)療信息的實時共享和醫(yī)保結(jié)算的智能化處理，提高結(jié)算的準確性和效率。這些趨勢的出現(xiàn)旨在建立更加科學、合理、透明的醫(yī)保結(jié)算機制，使醫(yī)院能夠更好地適應健康服務的不斷演進。通過這樣的改革，不僅可以提高醫(yī)療服務的效益和質(zhì)量，還有助于患者更便捷地獲取到高水平的醫(yī)療保障。醫(yī)院在面對這一趨勢時，需要積極參與結(jié)算方式的改革，靈活應對新的政策和技術變革，以保持競爭力，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

三、DRGS轉(zhuǎn)換DIP支付對醫(yī)院會計核算的影響

（一）DRGS和DIP支付方式的介紹

DRGS（Diagnosis Related Groups），是一種革命性的醫(yī)療服務分類和付費制度，其核心思想在于將相似的患者病例歸為一組，以實現(xiàn)對醫(yī)療服務的統(tǒng)一付費。這種分類制度不再僅僅關注醫(yī)療費用的支出，而是根據(jù)患者的診斷、治療和康復情況，將醫(yī)療服務劃分為若干組，從而使得醫(yī)院提供的服務更具可比性和公正性。這一制度的推行旨在規(guī)范醫(yī)療服務的付費方式，促使醫(yī)院更加關注患者的實際病情和康復效果。

DIP支付（Diagnostic-Related Groups-Incentive Payment）則是在DRGS基礎上引入的一種激勵機制。其目的是通過獎勵醫(yī)療機構(gòu)提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務，從而推動醫(yī)院提升服務水平。這種支付方式不僅考慮了醫(yī)療服務的成本，更注重服務的質(zhì)量和效益，為醫(yī)院提供了更多的動力去追求卓越的醫(yī)療服務。

（二）DRGS轉(zhuǎn)換DIP支付的實踐情況

DRGS轉(zhuǎn)換DIP支付的實踐已經(jīng)在多個地區(qū)得到了廣泛應用。這一方式的引入旨在改變傳統(tǒng)醫(yī)療付費模式，通過激勵機制鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務。在實際應用中，醫(yī)院需要對DRGS進行準確分類，確保每組患者都能夠得到適當和高效的醫(yī)療服務，以獲取額外的激勵支付。這要求醫(yī)院建立更為精細化的患者信息記錄系統(tǒng)，提高醫(yī)務人員對DRGS分類的準確性，并進行定期的培訓以適應這一新的醫(yī)療服務模式。

（三）DRGS轉(zhuǎn)換DIP支付對醫(yī)院會計核算的影響及應對策略

DRGs（Diagnosis-Related Groups）轉(zhuǎn)換和DIP支付是醫(yī)療服務質(zhì)量導向的新格局，對醫(yī)院會計核算的影響是復雜而深遠的。為了適應這一變革，醫(yī)院需要采取一系列策略，包括信息系統(tǒng)升級與優(yōu)化、內(nèi)部流程優(yōu)化、人員培訓與理解、靈活調(diào)整成本核算方法和建立前瞻性的財務管理策略。信息系統(tǒng)升級與優(yōu)化是為了確保醫(yī)院能夠準確地反映DRGs分類需求，提高與患者診斷相關的信息的準確性和實時性。這需要醫(yī)院引入先進的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，建立與DRGs分類標準兼容的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，并培訓工作人員以確保正確使用系統(tǒng)。內(nèi)部流程優(yōu)化是為了提高服務效率，滿足DIP支付對服務質(zhì)量和效率的要求。這需要醫(yī)院重新設計患者流程，采用先進的排班和資源調(diào)度系統(tǒng)，縮短患者等待時間，提高手術室利用率，確保資源的最大化利用，從而提高整體效率。人員培訓與理解是為了使醫(yī)務人員深刻理解DRGs和DIP支付的機制，從而更好地適應這一變革。這需要醫(yī)院開展定期培訓課程，向醫(yī)務人員介紹DRGs分類系統(tǒng)，強調(diào)質(zhì)量和效率的重要性，確保醫(yī)務人員理解并遵循相關政策和流程。靈活調(diào)整成本核算方法是為了確保財務數(shù)據(jù)的準確性和可比性。這需要醫(yī)院建立詳細的成本核算體系，將各項成本與具體的醫(yī)療服務相對應，同時考慮服務質(zhì)量和患者康復效果，以更全面地了解服務提供的實際成本。建立前瞻性的財務管理策略是為了更好地適應醫(yī)療服務質(zhì)量導向的新格局。這需要醫(yī)院分析患者群體、服務需求和市場趨勢，制定長期財務規(guī)劃，確保醫(yī)院在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的同時保持財務健康。綜合采取這些策略，醫(yī)院可以更好地適應DRGs轉(zhuǎn)換和DIP支付帶來的挑戰(zhàn)，確保財務流動性穩(wěn)定，同時提高醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率。這是對醫(yī)院會計核算的一次重大改革，也是醫(yī)院發(fā)展的一個重要機遇。

四、藥品集中采購還款周期短對醫(yī)院會計核算的影響

（一）藥品集中采購制度的背景和意義

藥品集中采購制度的實施是醫(yī)療行業(yè)應對不斷上漲的藥價、降低藥品采購成本、確保醫(yī)療服務經(jīng)濟性和可及性的戰(zhàn)略之一。藥品采購一直是醫(yī)院財務管理的核心組成部分，而面對藥品價格的不斷攀升，藥品集中采購成為有效的應對措施。通過集中采購，醫(yī)院借助規(guī)模效應實現(xiàn)了對藥品采購成本的降低，提高了采購效率，同時為患者提供了更為經(jīng)濟實惠的藥品。這一機制旨在通過優(yōu)化供應鏈，增強醫(yī)院在藥品采購方面的掌控能力，為患者提供經(jīng)濟實惠的藥品服務，進一步推動醫(yī)療服務的可及性。

（二）藥品集中采購還款周期短的特點和實施情況

藥品集中采購還款周期短意味著醫(yī)院需要更為迅速地支付藥品供應商，以保障供應鏈的正常運轉(zhuǎn)。在實際實施中，這通常要求醫(yī)院在較為短暫的時間內(nèi)完成對供應商的付款。為適應這一政策，醫(yī)院可能需要與藥品供應商簽署更為緊湊的采購合同，明確支付條件和時間。這一實施策略有助于確保醫(yī)院在短時間內(nèi)滿足供應商的資金需求，從而維持整個供應鏈的正常運作。

（三）藥品集中采購還款周期短對醫(yī)院會計核算的影響及應對策略

藥品集中采購還款周期短是醫(yī)院面臨的一項財務挑戰(zhàn)，它會給醫(yī)院的財務流動性帶來壓力，同時增加財務報表的波動。首先，藥品集中采購還款周期短意味著醫(yī)院需要更頻繁地進行資金結(jié)算和支付。相比于傳統(tǒng)的采購方式，這種模式要求醫(yī)院具備更強的財務管理能力和資金周轉(zhuǎn)能力。同時，在會計核算方面也提出了新的挑戰(zhàn)。由于還款周期較短，醫(yī)院需要及時記錄和核算每次支付的金額，并及時更新相關賬務信息。其次，藥品集中采購還款周期短可能導致醫(yī)院財務流動性緊張。由于支付頻率增加，醫(yī)院需要更多的資金用于支付供應商或藥品代理商。這可能對醫(yī)院日常經(jīng)營造成一定的影響，尤其是對于財務流動性較差的醫(yī)院而言。因此，醫(yī)院需要合理規(guī)劃和管理資金，確保在短周期內(nèi)能夠按時支付供應商。

針對藥品集中采購還款周期短對醫(yī)院會計核算的影響，我們提出以下應對策略：首先其需要建立更為靈活的財務預算和流動性管理機制，以適應短周期內(nèi)的資金需求。這包括制定詳細的資金計劃，明確藥品采購的還款周期，預測可能的資金需求，并確保能夠迅速調(diào)動資金以應對突發(fā)狀況。其次，醫(yī)院也性需要與供應商建立緊密的合作關系，通過協(xié)商優(yōu)化付款條件，減緩資金壓力。這包括與供應商進行定期的溝通，協(xié)商延長還款周期或制定分期付款方案，以確保醫(yī)院有足夠的時間調(diào)配資金。第三，醫(yī)院還需要考慮引入財務工具，如短期融資，以應對藥品集中采購短周期的資金需求。這包括與金融機構(gòu)合作，制定合適的融資計劃，確保在關鍵時刻能夠獲得額外的資金支持，緩解資金壓力。第四，在會計核算中醫(yī)院需要對短周期內(nèi)的大額付款進行適當?shù)恼{(diào)整和預測，以提高財務報表的準確性和可比性。這包括建立靈活的財務報表結(jié)構(gòu)，考慮將大額付款分攤到不同的財務報表周期，以減少波動對醫(yī)院財務穩(wěn)定性的沖擊。最后，其也需要建立持續(xù)監(jiān)測機制，及時調(diào)整和優(yōu)化應對策略，以適應市場和政策變化。這包括定期評估財務狀況和流動性管理效果，根據(jù)變化的需求和環(huán)境靈活地調(diào)整策略，確保醫(yī)院能夠持續(xù)應對藥品集中采購的挑戰(zhàn)。這些策略可以幫助醫(yī)院更好地管理短周期帶來的財務壓力，確保財務運作的穩(wěn)定性和經(jīng)濟性。這是醫(yī)院財務管理的一次重要改進，也是醫(yī)院發(fā)展的一個重要機遇。

五、其他醫(yī)保結(jié)算方式對醫(yī)院會計核算的影響

（一）其他醫(yī)保結(jié)算方式的介紹

除了前文提到的DRGS轉(zhuǎn)換DIP支付，醫(yī)保結(jié)算還涵蓋多種其他方式，每種都在不同程度上影響醫(yī)院財務管理。其中之一是按人頭付費，即按照醫(yī)保參保人數(shù)或人次進行定額支付。這種方式通常用于強調(diào)基本醫(yī)療服務提供的環(huán)境，但也可能忽略了不同患者需求和疾病復雜性的差異。另一種方式是按病例付費，該模式通過為每種疾病或病例提供一定費用，強調(diào)了對特定疾病的關注，但也可能導致過度診療的問題。此外，按床日付費是根據(jù)患者住院的床日數(shù)來計費，突出了住院服務的成本，但存在床位使用效率不高的風險。

（二）其他醫(yī)保結(jié)算方式在醫(yī)院的實踐情況

在市級醫(yī)院運作中，不同地區(qū)和國家可能采用不同的醫(yī)保結(jié)算方式，根據(jù)其特定的醫(yī)療服務需求和財政狀況進行選擇。按人頭付費常見于基層醫(yī)療服務機構(gòu)，強調(diào)全民健康服務的普及性；按病例付費則多在綜合醫(yī)院中較為普遍，更關注特定疾病的治療效果。而按床日付費則可能更常見于康復和長期護理機構(gòu)，重視床位資源的合理利用。

（三）其他醫(yī)保結(jié)算方式對醫(yī)院會計核算的影響及應對策略

不同的醫(yī)保結(jié)算方式對醫(yī)院的會計核算帶來多方面的影響，因此，制定有效的應對策略至關重要。

首先，按人頭付費制度要求醫(yī)院更加關注基層服務的數(shù)量和質(zhì)量。在這種情況下，醫(yī)院會計核算需要更強調(diào)對基層服務項目的明細記錄和成本分析。為了適應這一方式，醫(yī)院可以建立更為詳細的基層服務項目分類，并通過強化內(nèi)部成本核算，確保每項服務的成本準確記錄。此外，醫(yī)院可以通過培訓基層醫(yī)務人員，提高其服務水平，以提升服務質(zhì)量，從而在人頭付費的制度下獲得更多的回報。

其次，按病例付費方式可能要求醫(yī)院更加注重疾病診療過程的成本控制。醫(yī)院在會計核算中需要更加精細地追蹤每個病例的醫(yī)療費用，確保在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的同時，控制好成本。為了適應這一方式，醫(yī)院可以建立病例服務的成本核算模型，強調(diào)資源利用的效益，同時制定合理的價格策略，確保醫(yī)院在按病例付費下仍能夠盈利。

第三，按床日付費方式可能導致醫(yī)院更注重住院服務的效益與效率。在這種情況下，醫(yī)院需要在會計核算中突出床位資源的利用效益，確保每日床位的使用符合經(jīng)濟效益。醫(yī)院可以建立床位利用率的核算指標，并通過優(yōu)化住院流程、提高服務效率，確保床位得到最大程度的利用。此外，醫(yī)院還可以考慮引入創(chuàng)新型的床位管理策略，如靈活的床位安排和病房資源共享，以進一步提高床位的利用效益。

六、醫(yī)保結(jié)算方式改革的建議和展望

（一）針對不同醫(yī)保結(jié)算方式進行分類管理和引導

醫(yī)保結(jié)算方式的多樣性要求在管理層面進行差異化處理。建議設立分類管理機制，對不同結(jié)算方式的醫(yī)療服務進行明晰劃分。這不僅能更好地適應不同服務模式和經(jīng)濟特征，還能為決策者提供更準確的財務數(shù)據(jù)支持。同時，引導醫(yī)院在具體結(jié)算方式下采取相應的策略，以優(yōu)化資源配置、提高效益。

（二）加強醫(yī)院會計制度建設，提高會計人員素質(zhì)

醫(yī)保結(jié)算方式改革需要醫(yī)院內(nèi)部會計制度更加靈活和先進。建議醫(yī)院加強會計制度建設，確保其與醫(yī)保結(jié)算方式的變革相適應。培養(yǎng)和提高會計人員的專業(yè)素質(zhì)也至關重要，使其能夠熟練運用新的會計方法，更好地適應醫(yī)療行業(yè)的變革和財務管理的需求。

（三）推進醫(yī)保信息化和數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)精細化管理

醫(yī)保信息化和數(shù)據(jù)共享是醫(yī)保結(jié)算方式改革的重要一環(huán)。建議醫(yī)院積極推進信息化建設，建立完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)保機構(gòu)的數(shù)據(jù)共享。通過精準的數(shù)據(jù)，醫(yī)院可以更好地掌握患者需求、服務質(zhì)量和成本等信息，從而實現(xiàn)精細化的管理，提高醫(yī)院整體運營效率。

（四）持續(xù)推進醫(yī)保結(jié)算方式改革，發(fā)揮其在醫(yī)院管理中的作用和價值

醫(yī)保結(jié)算方式的改革是一個長期的過程，建議醫(yī)院持續(xù)推進這一改革，不斷優(yōu)化和完善制度。通過深入理解各種結(jié)算方式的特點和影響，醫(yī)院可以更靈活地調(diào)整運營策略，提高財務管理的智能化水平。此外，醫(yī)院還應主動參與相關政策的制定過程，積極反饋實際操作中的問題，以促使醫(yī)保結(jié)算方式的改革更符合醫(yī)療服務實際需求。

七、結(jié)語

綜上，在醫(yī)保結(jié)算方式對醫(yī)院會計核算影響的深入分析中，我們不僅探討了現(xiàn)行結(jié)算方式的定義、種類，以及與醫(yī)院會計核算的關系，還詳細研究了DRGS轉(zhuǎn)換DIP支付、藥品集中采購還款周期短等具體案例。通過對各種醫(yī)保結(jié)算方式的介紹和實踐情況的剖析，我們揭示了它們對醫(yī)院財務管理的深遠影響，從而為未來醫(yī)療服務的優(yōu)化提供了理論和實踐的指導。

在醫(yī)保結(jié)算方式改革的建議中，我們強調(diào)了分類管理和引導，提高醫(yī)院會計制度的靈活性和專業(yè)水平，推進醫(yī)保信息化和數(shù)據(jù)共享，以及持續(xù)推進改革，發(fā)揮其在醫(yī)院管理中的作用和價值。這些建議不僅是對當前醫(yī)療環(huán)境的應對，更是對未來醫(yī)院管理發(fā)展的有益思考。

當下，醫(yī)保結(jié)算方式的改革對醫(yī)院會計核算提出了更高的要求，同時也為醫(yī)院管理帶來了更多的挑戰(zhàn)和機遇。在持續(xù)推進改革的過程中，醫(yī)院需要不斷學習和適應，不僅關注財務數(shù)據(jù)的準確性，更要注重在不同結(jié)算方式下靈活應對，以實現(xiàn)醫(yī)院財務運作的更高水平和更為可持續(xù)地發(fā)展。醫(yī)保結(jié)算方式改革不僅是財務層面的變革，更是對醫(yī)療服務優(yōu)化和社會健康的共同努力，為構(gòu)建更加高效、公平、可持續(xù)的醫(yī)療體系貢獻力量。

文章來源：  《中國集體經(jīng)濟》   http://www.00559.cn/w/jg/1406.html