公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本管理探討

在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的背景下，在每一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中都存在醫(yī)用耗材，并且其在醫(yī)院成本中所占的比重呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。2019年國(guó)務(wù)院提出降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格，取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷(xiāo)售[1]。傳統(tǒng)以耗養(yǎng)醫(yī)的模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足實(shí)際需要，公立醫(yī)院要對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行精細(xì)化的管理，減少成本。通過(guò)規(guī)范、科學(xué)的方法措施做好醫(yī)用耗材管理的工作，做到管理可追溯，減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

一、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本管控的必要性分析

滿(mǎn)足醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，國(guó)務(wù)院以及政府部門(mén)對(duì)醫(yī)用耗材出臺(tái)了諸多的舉措，建立陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)、取消醫(yī)用耗材加成、實(shí)現(xiàn)集中采購(gòu)等，不僅能夠使醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平得到提升，也能夠使患者的就醫(yī)成本得以減少。公立醫(yī)院是非營(yíng)利公益性機(jī)構(gòu)，應(yīng)積極認(rèn)真的貫徹落實(shí)國(guó)家政策，做好醫(yī)用耗材成本的管理控制工作。

    減少患者就醫(yī)支出。現(xiàn)如今，醫(yī)療技術(shù)水平大幅度提升，醫(yī)院中開(kāi)始廣泛地使用技術(shù)、價(jià)值比較高的醫(yī)用耗材，雖然能夠使患者獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，但是也使患者的就醫(yī)成本嚴(yán)重增多。在就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)用耗材的成本占有的比重逐漸增高，特別是高價(jià)值的醫(yī)用耗材，甚至出現(xiàn)了抵消藥品降價(jià)獲得的成就。而作為公立醫(yī)院，應(yīng)積極的對(duì)醫(yī)用耗材的成本進(jìn)行控制，減少患者的就醫(yī)成本，降低醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的幾率，使看病貴的問(wèn)題得到有效的解決。

    實(shí)現(xiàn)醫(yī)院減負(fù)增效。2019年提出在30個(gè)城市實(shí)行依據(jù)疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革試點(diǎn)[2]，醫(yī)用耗材成為了公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本中的一部分，在新環(huán)境下，公立醫(yī)院中的成本結(jié)構(gòu)中，醫(yī)用耗材所占的比重日漸提高，不僅能夠使公立醫(yī)院的管理水平得到提高，也能夠使醫(yī)用耗材得到高效運(yùn)用，有助于公立醫(yī)院減負(fù)增效目的的實(shí)現(xiàn)。

二、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本管理控制的情況

（一）醫(yī)用耗材的成本管控意識(shí)薄弱

現(xiàn)如今，公立醫(yī)院逐漸重視患者的就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)療服務(wù)成為醫(yī)院工作的重點(diǎn)與核心，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平進(jìn)行優(yōu)化，提高患者就醫(yī)的滿(mǎn)意度。但某些醫(yī)院管理者缺少經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，對(duì)成本管控重視不足，特別是醫(yī)用耗材的成本管控，缺少完善的處理措施與方法，嚴(yán)重影響醫(yī)院的成本控制效果。

（二）醫(yī)用耗材利用精細(xì)化管理不足

雖然當(dāng)前醫(yī)院的高值耗材可以做到零庫(kù)存、掃描管理，但是其選擇利用的控制不佳。低值耗材，尤其是無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的耗材，其精細(xì)化管理也存在嚴(yán)重不足。比如在疝氣手術(shù)中，通常情況下，一包未開(kāi)封的紗布通常是10塊，一位患者在手術(shù)時(shí)一般只會(huì)使用3-4塊紗布，而且紗布開(kāi)封之后是無(wú)法繼續(xù)再給其他患者使用的，因此容易出現(xiàn)嚴(yán)重的浪費(fèi)情況。所以必須要對(duì)醫(yī)用耗材利用與管理控制進(jìn)行有效的平衡。

（三）醫(yī)用耗材出入庫(kù)管理不到位

首先，一級(jí)庫(kù)耗材出庫(kù)“以領(lǐng)代銷(xiāo)”使耗材收支存在偏差[3]。當(dāng)前，“以領(lǐng)代銷(xiāo)”三級(jí)醫(yī)院庫(kù)存管理中常見(jiàn)的問(wèn)題，也就是將科室領(lǐng)用量作為耗材的消耗量，提前明確耗材的支出，將收入支出表的衛(wèi)材支出進(jìn)行多計(jì)入，而資產(chǎn)負(fù)債表的庫(kù)存物資金額則少計(jì)入，導(dǎo)致收支存在嚴(yán)重偏差，與賬實(shí)不相符。同時(shí)，“以領(lǐng)代銷(xiāo)”下，隨著科室耗材領(lǐng)用量的變化，當(dāng)月的科室支出也會(huì)發(fā)生變化，存在著比較大的人為干擾，特別是遇到節(jié)假日需提前備貨，也會(huì)使耗材領(lǐng)用量增加，這種情況下當(dāng)月科室的支出就會(huì)增加，無(wú)法將科室的真實(shí)收支情況反映出來(lái)，也就無(wú)法準(zhǔn)確地判斷醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)情況。其次，二級(jí)庫(kù)存耗材的管理也不到位。一般情況下，醫(yī)工部門(mén)的耗材管理一般將一級(jí)庫(kù)房作為管理重點(diǎn)，二級(jí)庫(kù)房的管理不足。盡管科護(hù)士長(zhǎng)也參與管控耗材，一方面對(duì)耗材的請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃進(jìn)行制定，使臨床的使用得到滿(mǎn)足，另一方面盡量減少科室?guī)齑?，但是“以領(lǐng)代銷(xiāo)”模式的存在并沒(méi)有將二級(jí)庫(kù)內(nèi)耗材的管控納入其中。

    （四）組織架構(gòu)與崗位設(shè)置不科學(xué)

大多數(shù)醫(yī)院都是由醫(yī)工部門(mén)對(duì)耗材進(jìn)行管理，但在具體的工作中，醫(yī)工部門(mén)的主要工作是對(duì)設(shè)備進(jìn)行管理，醫(yī)用耗材的管理缺少專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員，職責(zé)劃分也不明確、不到位，而非專(zhuān)業(yè)的工作人員對(duì)醫(yī)療耗材了解不多，因此在工作中很容易出現(xiàn)問(wèn)題。

（五）醫(yī)用耗材成本管理信息化水平不高

當(dāng)前公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始有了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，使醫(yī)療需要得到滿(mǎn)足，讓醫(yī)院的就醫(yī)服務(wù)水平得到提升，也強(qiáng)化醫(yī)院的整體工作效率。雖然醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中儲(chǔ)存了大量的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，但是在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與主流財(cái)務(wù)軟件的對(duì)接上[4]，少有公立醫(yī)院可以做到，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無(wú)法共享。特別是耗材成本的管理，信息系統(tǒng)孤立情況嚴(yán)重，使采購(gòu)、領(lǐng)用以及核算等環(huán)節(jié)無(wú)法密切銜接，不利于醫(yī)用耗材成本的管理控制。

三、公立醫(yī)院不同環(huán)節(jié)醫(yī)用耗材成本的管控措施

（一）準(zhǔn)入環(huán)節(jié)

     準(zhǔn)入管理。對(duì)于耗材的準(zhǔn)入要認(rèn)真嚴(yán)格的進(jìn)行審核，新耗材的申請(qǐng)不能隨意盲目，需要科室結(jié)合發(fā)展情況、自身水平以及耗材成本等情況進(jìn)行總結(jié)分析，然后進(jìn)行申請(qǐng)，使耗材成本從根源上得到把控。醫(yī)院的耗材管理委員會(huì)要對(duì)耗材進(jìn)行認(rèn)真審核，相關(guān)職能部門(mén)要從自身專(zhuān)業(yè)出發(fā)，按照經(jīng)濟(jì)、合法、適用等原則對(duì)耗材進(jìn)行預(yù)審[5]。醫(yī)用耗材的管理委員會(huì)要定期的耗材準(zhǔn)入進(jìn)行論證，耗材的申請(qǐng)人需要講明申請(qǐng)的理由，由委員會(huì)對(duì)其合理性等進(jìn)行論證。如果醫(yī)院要開(kāi)展新的技術(shù)、新的項(xiàng)目，需要對(duì)其耗材的比重、收益等進(jìn)行提前測(cè)算，如果耗材占有比重比較高，要限制其開(kāi)展的數(shù)量。

    耗材目錄管理。在對(duì)醫(yī)用耗材的目錄進(jìn)行管理時(shí)要公平、公正。由于醫(yī)療耗材的種類(lèi)、供應(yīng)商等比較多，產(chǎn)品的信息不夠規(guī)范，所以管理上有存在一定的難度。在選擇醫(yī)用耗材時(shí)要平衡其質(zhì)量與價(jià)格，要對(duì)科室中醫(yī)用耗材的消耗進(jìn)行明確，把握好醫(yī)用耗材的規(guī)格、品牌以及品種等。醫(yī)院首先要選擇信譽(yù)好、運(yùn)營(yíng)規(guī)范、品種型號(hào)齊全的廠家。如果耗材的價(jià)格相同，要先選擇有助于醫(yī)院發(fā)展、公益活動(dòng)開(kāi)展的耗材品牌，選擇性?xún)r(jià)比高的。

（二）采購(gòu)環(huán)節(jié)

    價(jià)格管理。開(kāi)展帶量采購(gòu)，并提高議價(jià)水平。作為公立醫(yī)院，要對(duì)價(jià)格高、使用數(shù)量多、臨床使用成熟的耗材進(jìn)行認(rèn)真嚴(yán)格的梳理，并進(jìn)行跨省聯(lián)盟采購(gòu)或是與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同進(jìn)行帶量采購(gòu)。公立醫(yī)院的采購(gòu)、招標(biāo)人員需要強(qiáng)化自身的談判水平，對(duì)產(chǎn)品的價(jià)格進(jìn)行橫縱向分析，以量換價(jià)，將耗材價(jià)格中的水分充分?jǐn)D壓，使耗材成本得到控制。

    供應(yīng)商管理。醫(yī)院要做好供應(yīng)商管理工作，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行量化。醫(yī)學(xué)工程科采購(gòu)組需要對(duì)供應(yīng)商的相關(guān)資質(zhì)、醫(yī)療器械證書(shū)、生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品授權(quán)以及銷(xiāo)售人員授權(quán)資格證書(shū)等進(jìn)行認(rèn)真的檢查，明確其有效期與真實(shí)性，保證供應(yīng)商沒(méi)有列入政府與醫(yī)院的黑名單，并對(duì)產(chǎn)品的價(jià)格、質(zhì)量、供應(yīng)商的服務(wù)以及物流等水平進(jìn)行認(rèn)真的評(píng)價(jià)。[6]最后，驗(yàn)收管理。庫(kù)房的管理者要結(jié)合醫(yī)院的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、程序等對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行認(rèn)真的審核，保證產(chǎn)品的包裝完整、有合格證書(shū)，禁止劣質(zhì)、過(guò)期產(chǎn)品進(jìn)入到醫(yī)院中，并做好產(chǎn)品的抽樣檢驗(yàn)與質(zhì)量檢驗(yàn)等。

（三）倉(cāng)儲(chǔ)環(huán)節(jié)

    盤(pán)存管理。庫(kù)房要定期做好盤(pán)點(diǎn)工作，財(cái)務(wù)人員不定時(shí)進(jìn)行抽查，同時(shí)由審計(jì)部門(mén)開(kāi)展監(jiān)管。管理部門(mén)要對(duì)耗材損失、報(bào)廢的具體原因進(jìn)行說(shuō)明，在質(zhì)量控制體系中對(duì)耗材損失報(bào)廢的情況進(jìn)行考核。作為庫(kù)房管理人員要保證耗材儲(chǔ)存安全，避免出現(xiàn)耗材損失的情況。

二級(jí)庫(kù)管理。為使醫(yī)用耗材的使用管理得以約束和規(guī)范，公立醫(yī)院要積極做好二級(jí)庫(kù)管理。二級(jí)庫(kù)房要分類(lèi)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，確保其儲(chǔ)存的安全性，并對(duì)儲(chǔ)存溫濕度進(jìn)行控制，避免耗材受潮發(fā)霉。醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)房中，耗材的管理、發(fā)放以及領(lǐng)用需要有專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行負(fù)責(zé)。在領(lǐng)用耗材時(shí)要依據(jù)科室的具體庫(kù)存以及臨床實(shí)際需要進(jìn)行。同時(shí)二級(jí)庫(kù)房要對(duì)二級(jí)庫(kù)的庫(kù)存量進(jìn)行控制，保證儲(chǔ)備數(shù)量的充足，避免缺貨。為避免出現(xiàn)耗材積壓，庫(kù)存不能多于半個(gè)月。按照“先進(jìn)先出”和“近效期先出”的原則對(duì)耗材進(jìn)行發(fā)放[7]。此外，健全二級(jí)庫(kù)的管理信息系統(tǒng)，明確二級(jí)庫(kù)的管理流程。由科室或者二級(jí)庫(kù)進(jìn)行耗材申請(qǐng)的提出，審核之后形成采購(gòu)單。供應(yīng)商結(jié)合供貨的具體清單進(jìn)行供貨，并辦理好相關(guān)的手續(xù)，在包裝盒上粘貼條形碼。結(jié)合實(shí)際需要將耗材轉(zhuǎn)移到提出需求的二級(jí)庫(kù)中?？剖依煤牟臅r(shí)，可以?huà)呙枳詣?dòng)完成出庫(kù)，相關(guān)數(shù)據(jù)會(huì)被傳送到醫(yī)院的HRP系統(tǒng)中。尚未使用的耗材會(huì)“退庫(kù)”，由醫(yī)生、護(hù)士和庫(kù)房共同簽字確認(rèn)后退給供應(yīng)商，耗材的成本不會(huì)納入到當(dāng)期的成本中。HIS與二級(jí)庫(kù)信息系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)系，護(hù)士將需要使用醫(yī)用耗材的醫(yī)囑錄入到系統(tǒng)中，就可以在物資管理系統(tǒng)中將庫(kù)存去掉。二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)能夠閉環(huán)式的對(duì)耗材的申請(qǐng)、采購(gòu)、入庫(kù)以及移庫(kù)、核銷(xiāo)、結(jié)算等進(jìn)行管理，讓耗材的管理更加高效，也能夠?qū)牟牡某杀具M(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的少投多產(chǎn)，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平，轉(zhuǎn)變“以領(lǐng)代銷(xiāo)”的模式，將科室的成本消耗準(zhǔn)確地展示出來(lái)。

零庫(kù)存管理。醫(yī)院結(jié)合不同科室的耗材利用規(guī)劃、信息化平臺(tái)，做到自動(dòng)補(bǔ)貨、零庫(kù)存管理，減少資金的占用量，降低耗材儲(chǔ)存成本，使耗材得到高效的周轉(zhuǎn)。同時(shí)積極與供應(yīng)商聯(lián)系，形成良好的關(guān)系，若科室有需要督促供應(yīng)商及時(shí)供貨，讓耗材配送更加高效。

    可追溯管理。在醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理中，可追溯管理也是十分重要的內(nèi)容。醫(yī)用耗材的可追溯管理可以將耗材的生產(chǎn)、采購(gòu)與利用進(jìn)行全面管理，減少人工工作量，降低由于人為因素產(chǎn)生的誤差，讓醫(yī)用耗材的使用透明可查詢(xún)。同時(shí)，利用條形碼管理能夠追溯到耗材的型號(hào)、批次以及供應(yīng)商，并找到使用耗材的醫(yī)生、護(hù)士以及患者，如果發(fā)生不良事件可以及時(shí)召回，也能夠?yàn)獒t(yī)療糾紛提供證據(jù)。對(duì)于高值醫(yī)用耗材要實(shí)行全流程的追溯，在高值耗材管理中，條形碼技術(shù)有廣泛的應(yīng)用。而隨著物聯(lián)網(wǎng)RFID技術(shù)的發(fā)展，其在物資管理中也有很好地應(yīng)用。RFID可以快速、批量掃描[8]，讀取方便，能夠重復(fù)使用，可以定量、追溯管理低值耗材，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)補(bǔ)貨。在高值耗材管理中應(yīng)用RFID技術(shù)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以做到自動(dòng)補(bǔ)貨、自動(dòng)扣費(fèi)，讓貴重耗材短缺、積壓的問(wèn)題得到解決。同時(shí)利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也能夠?qū)牟牡娜霂?kù)、出庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)等進(jìn)行實(shí)時(shí)管理，實(shí)時(shí)與醫(yī)院物資管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。

（四）使用環(huán)節(jié)

1.臨床路徑管理

依據(jù)DRG建立病種臨床路徑管理。要想有效的控制DRG成本，需要對(duì)醫(yī)用耗材的成本進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)管。醫(yī)院結(jié)合DRG臨床路徑管理完善耗材使用的臨床路徑，不僅能夠減少成本，也能夠確保醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

2.預(yù)算管理

公立醫(yī)院需要結(jié)合自身的發(fā)展戰(zhàn)略、相關(guān)的政策法規(guī)以及歷史數(shù)據(jù)等對(duì)醫(yī)院的預(yù)算總數(shù)、耗材費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以及耗材所占比重進(jìn)行制定，將指標(biāo)細(xì)化到每一科室中。重點(diǎn)將指標(biāo)傾斜到手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科和介入室等使用耗材數(shù)量比較大的科室中，但是也需要做好監(jiān)控工作。對(duì)于科室不可以單獨(dú)進(jìn)行收費(fèi)的材料可以通過(guò)預(yù)算、定額等多元化的方式進(jìn)行管理。

3.醫(yī)保管理

作為醫(yī)院的醫(yī)保部門(mén)，要積極學(xué)習(xí)醫(yī)保的相關(guān)政策，做

宣傳工作，避免出現(xiàn)耗材違規(guī)利用影響醫(yī)保回款的情況，或是超量使用高值醫(yī)用耗材造成醫(yī)保超支等情況。特別是隨著醫(yī)保支付方式的改革，依據(jù)DRG付費(fèi)的醫(yī)保模式廣泛應(yīng)用，所以對(duì)于醫(yī)院而言，怎樣高效合理的使用、管控耗材才是重點(diǎn)問(wèn)題。

4.科室管理

科室要完善耗材使用的具體規(guī)范以及規(guī)范使用的點(diǎn)評(píng)制度。亞學(xué)科主任晨會(huì)交接班之后集體閱片，評(píng)價(jià)前日手術(shù)后的片子有無(wú)依據(jù)術(shù)前計(jì)劃進(jìn)行。同時(shí)閱讀次日需要手術(shù)患者的片子，并明確手術(shù)的計(jì)劃、使用的耗材。各組長(zhǎng)依據(jù)討論結(jié)果做好術(shù)前準(zhǔn)備。專(zhuān)家定期抽查亞學(xué)科術(shù)后片子，明確耗材是否按照規(guī)定得到規(guī)范化的利用，并就其中的問(wèn)題在晨會(huì)上進(jìn)行討論，如果有違規(guī)使用耗材的人員要結(jié)合具體情況進(jìn)行處罰。

（五）監(jiān)督評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)

1.實(shí)時(shí)監(jiān)控成本數(shù)據(jù)

做好耗材成本的預(yù)警監(jiān)控，并實(shí)施對(duì)其進(jìn)行管理，對(duì)庫(kù)存的消耗進(jìn)行監(jiān)測(cè)，明確床日、DRG、醫(yī)療收入與成本消耗定額之間的聯(lián)系[9]，并實(shí)時(shí)的進(jìn)行預(yù)警。對(duì)庫(kù)存安全進(jìn)行監(jiān)控，防止出現(xiàn)缺貨的情況。依據(jù)醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)維修的配件、特殊商品等，確保其充足。

2.對(duì)核心與超常規(guī)耗材高水平管理

對(duì)核心耗材要有效的管控。核心耗材一般是手術(shù)中無(wú)法被代替以及起到主要作用的高值耗材，對(duì)核心耗材的供給進(jìn)行控制，使醫(yī)院的病種收支結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，通過(guò)核心耗材的控制做好輔助耗材的控制，使醫(yī)用耗材的整體比重得以降低。對(duì)于超常規(guī)利用的醫(yī)用耗材做好預(yù)警管理，明確醫(yī)院中使用數(shù)量前十位的醫(yī)用耗材，分析其使用的量以及患者情況，對(duì)患者信息進(jìn)行追溯，并反饋到醫(yī)務(wù)部門(mén)，并就耗材使用的是否合理進(jìn)行分析。

四、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本管控的建議

（一）加強(qiáng)各部門(mén)間的合作

    其實(shí)，成本管控不應(yīng)只是事后管理，而應(yīng)是存在于整個(gè)管理的過(guò)程中。招標(biāo)部門(mén)要在招標(biāo)環(huán)節(jié)把握第一道關(guān)，使采購(gòu)成本得以降低。醫(yī)學(xué)工程科做好采購(gòu)管理工作，并與醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部門(mén)對(duì)科室業(yè)務(wù)量與耗材數(shù)量之間的關(guān)系進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，減少醫(yī)用耗材的浪費(fèi)，并科學(xué)地驗(yàn)收保管，避免醫(yī)用耗材損失報(bào)廢。財(cái)務(wù)部門(mén)則積極反饋相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，做好核算工作，完善績(jī)效管理方案。醫(yī)務(wù)部門(mén)對(duì)臨床中醫(yī)用耗材的使用是否合理進(jìn)行論證。審計(jì)部門(mén)則對(duì)耗材采購(gòu)的合法性、合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)督。信息中心完善網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的建設(shè)，將制度、流程等系統(tǒng)化，高效開(kāi)展工作，減少誤差的出現(xiàn)，降低成本。醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，其選擇和使用耗材的行為是耗材成本發(fā)生的主要影響要素。

（二）強(qiáng)化信息化建設(shè)

    當(dāng)前信息技術(shù)快速發(fā)展，公立醫(yī)院開(kāi)始紛紛通過(guò)人工智能、云服務(wù)等大數(shù)據(jù)信息技術(shù)開(kāi)展工作，結(jié)合實(shí)際建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)，將醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)與財(cái)務(wù)軟件密切銜接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)信息的自動(dòng)化、智能化集成，促進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的交換，實(shí)現(xiàn)信息共享。在此背景下，醫(yī)院醫(yī)用耗材的申請(qǐng)采購(gòu)、備貨、庫(kù)存、領(lǐng)用以及成本核算等信息可以實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的共享，能夠?qū)剖裔t(yī)用耗材的領(lǐng)用、使用等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的監(jiān)視，使醫(yī)用耗材的成本管控工作有科學(xué)、真實(shí)的數(shù)據(jù)，為多部門(mén)的協(xié)同管理提供便利，也能夠讓管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，明確管理控制的重點(diǎn)。信息化、智能化的發(fā)展可以減少人工工作量，有更多的時(shí)間精力進(jìn)行成本管控，更好地管控公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材成本。

（三）強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的整體水平

    對(duì)于醫(yī)院而言，其成本支出主要集中在臨床科室。轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)理念、醫(yī)療行為，能夠很好地從根本上對(duì)醫(yī)用耗材的成本進(jìn)行控制。為此，作為醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真按照醫(yī)務(wù)人員的診療行為規(guī)范開(kāi)展工作。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)臨床路徑管理，開(kāi)展醫(yī)囑前置審核，對(duì)耗材利用進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)管，保證診療、用藥以及耗材的使用都是合理的。同時(shí)建立醫(yī)用耗材成本控制的考核機(jī)制，并醫(yī)用耗材成本控制納入到醫(yī)院對(duì)科室、科室對(duì)個(gè)人進(jìn)行目標(biāo)管理、績(jī)效考核等管理范圍內(nèi)，讓醫(yī)用耗材成本控制指標(biāo)在考核工作中占有重要的比重。并將合理的診療行為作為醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，將耗材的科學(xué)合理應(yīng)用等與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核、聘用、晉升一級(jí)評(píng)優(yōu)等相結(jié)合，使醫(yī)務(wù)人員的成本控制意識(shí)得到提升，嚴(yán)格規(guī)范自身的思想意識(shí)與行為，讓醫(yī)用耗材成本管控達(dá)到理想的效果。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，現(xiàn)如今，醫(yī)療衛(wèi)生改革日漸深入，公立醫(yī)院也在積極地改革優(yōu)化自身的管理工作，實(shí)施精細(xì)化的管理模式，對(duì)運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，優(yōu)化自身的運(yùn)行模式，使競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力得到全面提升，獲得更高的醫(yī)療價(jià)值。隨著耗材零加成、醫(yī)保按DRG付費(fèi)等情況的出現(xiàn)，全過(guò)程的管控可以對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力進(jìn)行有效的緩解，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的減負(fù)增效。在公立醫(yī)院的成本控制中，醫(yī)用耗材的成本管控是十分重要的內(nèi)容，科學(xué)的管控能夠是醫(yī)院的資金得到高效利用，并提高醫(yī)用耗材的使用效果，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)理增長(zhǎng)，減輕患者的就醫(yī)服務(wù)，讓患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)更加滿(mǎn)意，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，也能夠全面的提高公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理效果，所以應(yīng)將醫(yī)用耗材的成本管控作為今后公立醫(yī)院的管理重點(diǎn)。

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