胃癌根治術(shù)中系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)臨床研究

    胃癌屬于消化系統(tǒng)中發(fā)病概率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病概率在我國(guó)所有惡性腫瘤發(fā)病率中排在前三，惡性腫瘤中胃癌的病死率是24%，在這當(dāng)中，男性胃癌死亡率相比于女性更高[1]。對(duì)于胃癌治療，根治性手術(shù)依然是目前使用的最多的手段。在本次研究中，實(shí)行胃癌根治性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

    我院2009年1月--2013年2月共收治胃癌患者270例，當(dāng)中實(shí)行系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)的病患有184例。當(dāng)中男性病患100例，女性病患84例。年齡最大的為77歲，最小的為26歲，平均年齡為（56.68±10.78）歲，臨床癥狀中主要包括腹痛、黑便、腹脹。在手術(shù)之前全部進(jìn)行腹部CT增強(qiáng)檢查以及胃鏡檢查，全部確診為胃癌。在手術(shù)之前全部進(jìn)行提示性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2方法

    184例實(shí)行系統(tǒng)擴(kuò)大性淋巴結(jié)切除術(shù)病患中，有53例病患因?yàn)樽陨砩眢w狀況不理想、年紀(jì)較大、存在嚴(yán)重的術(shù)前合并癥，還有一些病患因?yàn)樘幱谖赴┩砥诙詣?dòng)放棄使用系統(tǒng)擴(kuò)大性淋巴結(jié)切除術(shù)。系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)指的是將胃部左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈以及腹腔動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)做切除操作，并且對(duì)其進(jìn)行組織學(xué)檢查。

    對(duì)病患檢查淋巴結(jié)數(shù)量以及pN分類：切除淋巴結(jié)數(shù)量每例病患大約15個(gè)至60個(gè)。胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)不進(jìn)行系統(tǒng)擴(kuò)大性淋巴結(jié)術(shù)的86例淋巴結(jié)中位數(shù)是每例29個(gè)，但是進(jìn)行了系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)的184例病患淋巴結(jié)中每例病患有36.5個(gè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)手中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

    使用系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)手術(shù)患者的死亡率為5.97%，而不進(jìn)行系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)的病患的死亡率為8.69%，二者之間的差異并不明顯，手術(shù)結(jié)束之后的并發(fā)癥發(fā)作分別為32.2%和31.6%，五年之內(nèi)的生存率無明顯差異，但是處于II期的病患使用了系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)的患者五年內(nèi)的生存率有明顯提升，調(diào)整年紀(jì)治療之后，生存率在IA、IB以及IIIA的患者生存率有顯著提升，但是IIIB與IV期病患不管有沒有使用系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)，實(shí)際上的生存率都是差不多的。  

II期病患生存概率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)詳見下表。

II期患者是否使用系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)五年內(nèi)生存率比較[n（%）]

三、討論

    雖然使用系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)之后有明顯的效果，但是一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家仍然對(duì)這種治療方法抱有懷疑態(tài)度，主要是因?yàn)橄到y(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)的基本理念導(dǎo)致的[2]。經(jīng)過一系列的實(shí)踐驗(yàn)證，雖然對(duì)病理有詳細(xì)的了解，但是淋巴結(jié)檢查出的數(shù)量卻極為有限。所以提出了將組織學(xué)檢查淋巴結(jié)數(shù)量當(dāng)成是系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)的基本準(zhǔn)繩，淋巴結(jié)下限設(shè)定為20個(gè)--25個(gè)[3]。

    在本次研究中，盡管兩組手術(shù)方式以及淋巴切除范圍差異并不明顯，但是使用系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)組的淋巴切除數(shù)量明顯比不使用系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴切除術(shù)組的要好很多，這表示系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)手術(shù)操作中能夠使淋巴外形擴(kuò)張，更好辨認(rèn)，淋巴結(jié)切除工作能夠更加的徹底[4]。

    根據(jù)相關(guān)的研究以及一些預(yù)測(cè)性的胃癌研究資料中顯示，臨床應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)還有有其不可替代的優(yōu)點(diǎn)的：其清除淋巴較為徹底，能夠減少局部復(fù)發(fā)的概率；加強(qiáng)局部范圍內(nèi)根治性切除的具體比率；明顯改善患者的生存率；能夠?qū)Σ±矸制谶M(jìn)行改善；并且不會(huì)增加手術(shù)之后的死亡概率以及相應(yīng)的并發(fā)癥[5]。

    在本文的研究中，可以看出，II期病患使用系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)在五年的生存概率為52.1%，而不進(jìn)行系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)的病患五年的內(nèi)生存率只有29.7%，調(diào)整年紀(jì)治療之后生存率改變成61.4%和38.7%。IA、IB以及IIIA之間也有類似效應(yīng)[6]。

    本文的研究結(jié)果并不是隨機(jī)情況。在分期不清楚的情況下，需要將III期病患?xì)w類進(jìn)II期當(dāng)中，對(duì)系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)實(shí)行分期工作時(shí)必須操作的步驟[7]。淋巴結(jié)陰性比率在使用系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)的比率大約為37%，但是不使用系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)的淋巴結(jié)陰性比率大致為41%[8]。使用了系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)之后，生存率有明顯加長(zhǎng)的趨勢(shì)，但是其他分期組別的患者，不管有沒有實(shí)行系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)，出來的結(jié)果都是差不多的[9]。II期病患在使用了系統(tǒng)性擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)之后，術(shù)后恢復(fù)情況有明顯改善，并不單單是片面的或是隨機(jī)的情況造成的[10]。

【參考文獻(xiàn)】

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