甲狀腺亢進合并缺血性心臟病患者的心率變異性分析——醫(yī)學(xué)論文

     心率變異性分析是評價心血管系統(tǒng)自主神經(jīng) 功能的一項無創(chuàng)性指標(biāo)，是一項有價值的預(yù)測心臟事件發(fā)生的指標(biāo)。本文在探討甲狀腺亢進及合并缺血性患者心率變異性的臨床特點及意義。

一、對象與方法

    對象  選擇2009年-2012年我院門診及住院患者。

    1 甲狀腺亢進組：其診斷符合WHO甲狀腺亢進分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外合并有嚴(yán)重腎功能不全、心里衰竭、高血壓患者78例，其中男性25例，女性53例平均年齡43.5。

    2 甲狀腺亢進合并缺血性心臟病組：23例其中男性9例、女性14例，平均年齡48.3歲，均符合WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中陳舊性心肌梗死5例，勞力性心絞痛8例，心律失常10例。

    3 對照組：在我院健康體檢的正常人中，經(jīng)年齡配對后32例，男性21例，女性11例，平均年齡51.2歲

    4 方法 三組受檢者均接受西安世紀(jì)3000六通道24小時動態(tài)心電圖檢查，受檢者工作、生活不受影響，所錄數(shù)據(jù)經(jīng)心電工作站主機回放處理。自動過濾異位波動及干擾，記錄時域分析指標(biāo)：24小時竇性R-R間距均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），5秒竇性R-R間距均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN，）24小時內(nèi)每5秒一段時間RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNNIndex），24小時R-R連續(xù)差異均方的平方根（rMSSD）和相鄰竇性R-R間距差值>50ms的百分比（PNN50）， 比較三組間24小時HRV指標(biāo)差異及相互關(guān)系。

    5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有計量資料以X+S表示，在SPSS10.O軟件系統(tǒng)中進行數(shù)據(jù)處理，組間差異的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

二、結(jié)果

    甲狀腺亢進組（A組）、甲狀腺亢進合并心肌缺血組（B組）、健康對照組（C組）心率變異性之間的關(guān)系，B組與C組，心率變異性各指標(biāo)均有顯著地統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）.

    A組與c組，心率變異性各指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組與A組，SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50P<0.05，SDNNIndex（P<0.01）.

三、討論

    心率變異性能定量反映心臟自主神經(jīng)的活性及其調(diào)節(jié)功能。SDNN\SDANN\SDNNIndex反映交感神經(jīng)張力的指標(biāo)，rMSSD、PNN50反映迷走神經(jīng)張力指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進合并心肌缺血組患者24小時HRV時域指標(biāo)均明顯低于對照組（P<0.01），甲狀腺亢進組心率變異性各指標(biāo)（P<0.05），提示甲亢組交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)調(diào)控功能活動異常，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間失衡，這是因為甲亢患者分泌過多的甲狀腺素，甲狀腺素對心肌有直接刺激的作用，促進蛋白質(zhì)合成，增加心肌中NA-K-ATP酶活性，增加肌球蛋白ATP酶活性。從而增強增多心肌收縮和心臟輸出量，而合并心肌缺血后心臟血液動力學(xué)改變，有可激活交感腎上腺素能系統(tǒng)及血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，間接對心臟產(chǎn)生影響。證實了自主神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)能力明顯減弱，迷走神經(jīng)功能受到損害，且HRV下降與是否合并心肌缺血密切相關(guān)。

    甲狀腺功能亢進系多種原因引起甲狀腺素分泌過多的一組內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。甲亢對心臟的影響呈多樣性、多變性，往往給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。而甲亢合并心肌缺血后，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力進一步減弱，迷走神經(jīng)功能受到損害加強。動態(tài)心電系統(tǒng)分析的研究有助于甲亢患者心臟改變病因的分析。其治療一般在于甲亢本身，當(dāng)甲亢癥狀得到良好控制后，心臟的一系列變化可得到改善。