氟比洛芬脂鎮(zhèn)痛在下肢骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉擺放體位中的應(yīng)用

本文旨在探討在改變體位前靜脈注射氟比洛芬脂對此類患者鎮(zhèn)痛的可行性和有效性。
1.．資料和方法
1．1臨床資料選擇下肢骨折手術(shù)的患者40例,男28例,女12例,年齡20歲,體重40～80kg,ASAⅠ～Ⅲ級。其中股骨頸骨折11例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折4例,股骨干骨折12例,脛骨平臺6例，脛腓骨7例。所有患者無硬膜外麻醉禁忌，脊柱無畸形,無支氣管哮喘及重癥肌無力病史。隨機分為氟比洛芬組(A組),生理鹽水組(B組),每組20例。兩組患者性別，年齡，體重，骨折部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1．2治療方法：
1．2．1鎮(zhèn)痛方法患者術(shù)前30min肌肉注射安定10mg,阿托品0.5mg。入室后建立靜脈通道，常規(guī)補液，監(jiān)測ECG、MAP、HR、RR、SpO2。A組緩慢靜脈注射50mg或100mg氟比洛芬脂(年齡大于70歲者氟比洛芬脂用量為50mg,,小于70歲者氟比洛芬脂用量為100mg)。B組靜脈注射生理鹽水5ml。注藥10min后開始擺側(cè)臥體位(患肢在上、墊高患肢，輕移下肢)，所有腰硬聯(lián)合麻醉外穿刺由同等經(jīng)驗豐富的高年資麻醉醫(yī)師操作，穿刺部位選L3–4，穿刺成功，給予腰麻藥后留置硬膜外導(dǎo)管。
1．2．2觀察指標：記錄兩組患者入室平臥位時(T1)、給藥10min后(T2)、擺側(cè)臥位時(T3)、側(cè)臥位時(T4)、的、MAP、HR、RR、SpO2、及視覺模擬評分(VAS)。其中T3T4
時間段RR、SpO2記最低值,MAP、HR、VAS評分記最高值。觀察每組患者側(cè)臥體位的滿意情況及硬膜外一次穿刺成功率，其中滿意體位的判斷標準為:腰背部向后弓形成弧形,背部與床面垂直。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以(x±s)表示,采用雙因素方差分析、q檢驗、t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。[4]
2．結(jié)果
注藥后A組MAP變化無顯著差異,但在T3、T4、時點低于B組(P<0.05或P<0.01),A組注藥后HR降低且在T2、T3、T4、時點低于B組,A,組注藥后，RR在T3、T4時點低于B組(P<0.01)。