淺析舞蹈演員膝關節(jié)損傷及相關研究

1.研究的目的與意義

膝關節(jié)是人體最大且最復雜的關節(jié)，把構成腿部關節(jié)的兩塊骨頭（股骨和脛骨）隔開，是輔助功能強大的關節(jié)面。盡管在人體最長的兩根骨頭相交處承受的力很強，但膝關節(jié)的對齊良好，每一次受力，可以在有或沒有肌肉運動的情況下支撐重量。膝關節(jié)屈伸的運動過程中，無論是否旋轉十字韌帶還是其粘接的部分，都存在矛盾受力。因此，日常生活中的膝關節(jié)伸展運動，大部分發(fā)生在負重條件下，膝關節(jié)任何微小的運動學變化都會引起關節(jié)炎或膝關節(jié)損傷。

舞蹈包含了最大限度地提高身體極限的運動訓練方法與目的，因此存在多種的運動傷害。造成這種傷害的原因是錯誤的訓練方法和缺乏解剖學上的自覺性?？赡苄缘膿p傷長期化，不僅會限制舞蹈演員的日常健康，還會限制到其功能力的執(zhí)行。舞蹈演員的腿非常重要，所有舞蹈種類中，一定都會運用到膝蓋，以走、跑等步伐、跳躍、屈伸的動作為主。做這些基本動作時膝蓋的肌肉、韌帶等筋骨要素起到一個彈簧的作用。但是，如果這種基本動作對膝關節(jié)造成沖擊，則由于膝關節(jié)的疼痛，在執(zhí)行動作時感到不便，不能充分發(fā)揮到功能性。

膝關節(jié)受傷原因和相關疾病在醫(yī)學上有很多資料，但以舞蹈演員為對象，相對傷害頻繁的膝關節(jié)的穩(wěn)定性、膝關節(jié)的功能、肌肉、傷害原因等具體研究和資料并不完善。

因此,本論文研究了解舞蹈演員基本掌握的膝關節(jié)解剖學知識和膝關節(jié)的作用，并了解舞蹈中膝關節(jié)的傷害有哪些。今后，或許也能作為舞蹈演員的長遠活動，提供能夠擺脫傷害、預防傷害的資料。

2.研究方法

   本研究是對舞者膝關節(jié)損傷的研究，確定了膝關節(jié)解剖學的基本知識和損傷原因，參考了舞蹈醫(yī)學相關的論文和書籍，了解膝關節(jié)的解剖結構。詳細研究了可以充當膝關節(jié)的肌肉。此外，還介紹了損傷的類型以及治療和預防的方法。

3.理論背景

3.1舞蹈傷害

   傷害是指對妨礙組織或器官安全或受到傷害的所有的綜合性意義,可分為外力引起的外在傷害和肌肉收縮引起的反復刺激過度或體內(nèi)力量不均衡引起的內(nèi)在傷害。其中舞蹈傷害是指舞蹈活動中發(fā)生的身體上的傷害，也意味著精神上的損傷。這種舞蹈傷害會削弱身體機能，影響舞蹈演員的工作和生活，因此要正確認識舞蹈傷害的原因并注意。

舞蹈傷害不只在運動器官發(fā)生，也可以是神經(jīng)系統(tǒng)；內(nèi)臟、骨骼、肌肉、骨膜等也會出現(xiàn)。舞蹈傷害的發(fā)生范圍廣泛體現(xiàn)在個人的整體內(nèi)部，根據(jù)舞蹈種類不同，傷害部位和種類也不同，舞蹈演員之間的身體接觸越多，劇烈活動量越多，危險度越高。因過度使用肌肉或關節(jié)而引起的傷害與體力相比，運動強度過強或運動量過大時發(fā)生，主要為干性炎、關節(jié)炎、骨折等。

3.2膝關節(jié)構成和功能

3.2.1膝關節(jié)的定義

  關節(jié)是指骨與骨之間，其中膝蓋關節(jié)即膝蓋骨是大腿骨（股骨）和脛骨（腓骨）的內(nèi)側與外側之間。膝蓋骨（膝骨）之間的關節(jié)是鉸鏈形狀的關節(jié)。由大腿脛關節(jié)和下腿膝關節(jié)鍵合而成，大腿脛骨和膝關節(jié)外側關節(jié)面結合,保持鉸鏈形態(tài)的關節(jié)，干預膝蓋的伸展和彎曲運動。膝關節(jié)是同時進行旋轉運動和滑動動作一起的復雜移動關節(jié)，膝蓋關節(jié)的穩(wěn)定性通過周圍的韌帶和肌肉得以維持。下膝蓋關節(jié)在膝蓋骨和下肢骨之間形成關節(jié)，使膝蓋的彎曲運動變得順暢。

3.2.2膝關節(jié)位置

膝關節(jié)是位于腿部中間部位的關節(jié)。  

3.2.3形態(tài)與結構

   下肢脛骨關節(jié)是由下肢關節(jié)隆起和脛骨關節(jié)面組成的橢圓關節(jié)，分為內(nèi)側和外側，內(nèi)測伸出的比外側伸出的要長。內(nèi)側有半月軟骨(外半月上軟骨)，半月軟骨的根部凹陷,連接脛骨關節(jié)隆起和關節(jié)。半月軟骨(內(nèi)半月軟骨)通過增加下肢骨和脛骨的關節(jié)隆起接觸面，分散減少對關節(jié)面的壓力，具有關節(jié)軟骨保護功能，將活性液分散到關節(jié)上，促進潤滑功能。下肢骨關節(jié)隆起之間有膝蓋面，可以連接膝蓋骨和關節(jié)。脛骨關節(jié)隆起有多種關節(jié)內(nèi)構造物，從前到后依次有：內(nèi)側半月軟骨、前十字韌帶、外側半月軟骨、內(nèi)側半月軟骨(內(nèi)側半月上軟骨)及后十字韌帶的附著部位。

3.2.4功能

膝關節(jié)是干預伸展運動和彎曲運動，骨骼結構上由不穩(wěn)定的關節(jié)組成，肌肉、韌帶、關節(jié)膜等關節(jié)外組織對膝蓋關節(jié)的穩(wěn)定度做出貢獻。對膝關節(jié)功能產(chǎn)生影響的主要構造物是潤滑膜、關節(jié)囊、側韌帶。

3.3膝關節(jié)的運動作用肌

幫助膝蓋彎曲和神展的作用肌主要有大退四頭肌(quadriceps)和腘繩肌(hamsrting)。大腿四頭肌是大腿前面的肌肉，由大腿內(nèi)側肌外側肌和中間肌組成，橫跨所有膝關節(jié)。四頭肌是坐著起來時、走路時、爬上坡時可以伸展膝蓋作用的，而腘繩肌具有調(diào)節(jié)坐姿的功能。該肌肉慢性緊張時，就會出現(xiàn)腰部和膝蓋疼痛、膝蓋不穩(wěn)定性的問題。膝蓋肌肉由內(nèi)到外看，膝廓肌由半膜兩肌、半干兩肌，大腿二頭肌共三塊肌肉組成。該肌肉是同時經(jīng)過臀部關節(jié)(hip joint)和膝蓋關節(jié)(knee joint)的顱關節(jié)肌肉(two-joint muscle)。因此，它具有臀部關節(jié)的伸展平整和膝蓋關節(jié)的彎曲作用。腿筋在沒有充分準備運動的狀態(tài)下突然變長時；例如前踢或劈腿動作會損傷肌肉。這種肌肉慢性緊張時常見的問題是腰部和膝蓋疼痛。

4.膝關節(jié)傷害

4.1舞蹈中膝關節(jié)損傷的原因

   下肢關節(jié)跳躍著陸，體重數(shù)倍的沖擊，一般來說，會引起身體約3.5倍至12倍的地面反力，通過下肢的主要關節(jié)膝蓋和腳踝關節(jié)直接傳達到身體，引起關節(jié)和肌肉過度負荷的運轉。為了最小化這種落地沖擊，利用到了下肢主要關節(jié)特別是膝蓋關節(jié)的41%。

舞蹈演員們的傷害中，舞蹈演員自身身體活動本身造成的傷害來看，大部分因突然的收縮引起的肌炎骨折或技術不足而引起的關節(jié)扭傷等傷害，但根據(jù)領域不同,存在一些差異。

民族民間舞蹈動作的下肢動作是下肢關節(jié)的重復屈伸動作，如彎、蹲、抬起、等；另外，踏步是膝關節(jié)的伸展，在踝關節(jié)發(fā)生的壓力反彈，特別是在原地跳躍的動作中會發(fā)生膝關節(jié)的彎曲和伸展；所發(fā)展性的動作基本上也是使用膝關節(jié)的基本動作。因此，民族舞者需要強壯的大腿肌肉在下肢正確地進行運動與緩沖，但也可能會導致與膝關節(jié)有關的傷害。

與其他舞種相比，膝蓋功能更為重要的芭蕾對膝蓋的傷害比較高發(fā)。據(jù)報告可以觀察到，隨著參加訓練期限的長期化，這種傾向更具特征。芭蕾以“Plie”蹲姿為基礎，包括重心移動、轉身、跳躍等所有動作。當大腿骨和硬脛骨的位置不匹配時，即由于過度轉身導致腿部排列不齊的情況下，動作會給膝蓋內(nèi)側帶來很多負荷，進而引發(fā)傷害。

現(xiàn)代舞的主要動作是肌肉的收縮和放松，扭、轉、起、落等激烈的跳躍動作為主。雖然經(jīng)過大量的訓練，還是會造成傷害；因為有很多過程是用固定的基本動作創(chuàng)造新動作的。在現(xiàn)代舞中，有很多動作是利用重心來增加重量慣性的，而且由于重心會隨著動作而改變，所以在意外情況下也可能會受傷。膝蓋扭傷的主要原因是身體與腿一起劇烈扭轉在地板上或固定不動，膝蓋的反復扭轉動作會導致膝蓋炎癥。在所有支撐功能中發(fā)揮作用的韌帶普遍是松弛具有張力，因此，迅速將腿伸展到跳躍位置的舞蹈動作，會受到來自小腿的壓力，并給膝蓋帶來相當大的旋轉壓力。

4.2膝關節(jié)損傷的類型、治療和預防

   膝關節(jié)附著很多肌肉、腱和韌帶，因此肌肉緊張的同時，肌肉撕裂或十字韌帶撕裂，因膝蓋的過度使用，從軟骨浮腫開始，導致軟骨軟化癥，進而誘發(fā)進一步退行性關節(jié)炎。隨著年齡增長，膝蓋關節(jié)可能會老化受損，對于單純一生的生活著的年輕人來說，也可能因會受到很大的沖擊或過度運動而膝蓋關節(jié)受損。但是舞蹈演員與非專業(yè)人士相比，特別是關節(jié)過度的使用，因此受傷的條件會非常多。觀察舞蹈演員頻頻發(fā)生的膝關節(jié)移動導致的傷害種類大致4種，并了解相應的治療及預防方法如下。

4.2.1肌肉撕裂

在膝關節(jié)附著肌肉撕裂時，通常會發(fā)生在腘繩肌和大腿四頭肌上，這是導致大腿疼痛的原因。當大腿后側有疼痛、腫脹時，或前側疼痛、浮腫、難以彎曲時，可以推測為肌肉撕裂。沒有做好熱身運動，或者肌肉疲勞累積而處于一直高強度的運動情況，如果突然做出爆發(fā)性的動作，腘繩肌和大腿四頭肌的協(xié)調(diào)性會突然失衡且不順暢。腘繩肌比大腿四頭肌的損傷情況更常見的原因是，腘繩肌比大腿四頭肌更加強壯，所以當兩個肌群相互干擾時，腘繩肌就會斷裂。

  單純性斷裂治療時間較短，但肌腱斷裂治療時間較長，有無法治愈的情況。為了防止肌肉撕裂，舞蹈前必須要進行充分的熱身，過度的進行靜態(tài)的伸展運動是為了提高身體的執(zhí)行范圍，因此提高體溫的動態(tài)活動與靜態(tài)的拉伸相結合最為合適。另外，當睡眠不足或肌肉疲勞時，肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的控制不好；所以應該得到足夠的休息。

4.2.2十字韌帶撕裂

  前十字韌帶是膝蓋前部移動的首要穩(wěn)定構造物，會因為扭曲或超過韌帶極限而撕裂。雖然也有部分撕裂的現(xiàn)象，但也有非接觸傷害而完全撕裂的現(xiàn)象，還會伴有半月軟骨破裂。后十字韌帶是脛骨對大腿骨錯位時無法向后伸縮的非常重要的韌帶，在防止后方位移和過度壓力的膝蓋韌帶中，雖然最結實，但也會單獨造成損傷。在舞蹈中，因過度的跳躍后錯誤落地，也會發(fā)生。初期要保持穩(wěn)定，通過冷敷鎮(zhèn)定炎癥，使用拐杖。在急性疼痛緩解之前，使用膝蓋固定器或運動輔助器，從坐姿的活動范圍內(nèi)進行膝關節(jié)的彎曲和伸展運動會有幫助。治療方法是根據(jù)患者的年齡以及恢復后想要達到的身體活動水平，同時也有損傷程度而定的，可以同時考慮前十字韌帶重建術或物理治療。

4.2.3膝關節(jié)炎

膝蓋是發(fā)生退行性關節(jié)病導致骨關節(jié)炎多發(fā)的部位，主要原因是身體負荷分布不均勻分散，集中在膝蓋上，關節(jié)軟骨變形、磨損或關節(jié)邊緣形成骨刺、軟骨下發(fā)生骨硬化等，是一種伴隨增生性變化而發(fā)生的關節(jié)病。

據(jù)悉,發(fā)生頻率為55歲以上約80%，75歲以上人群幾乎全體出現(xiàn)。遺傳因素和體質(zhì)的原因和舞蹈演員一樣，通過職業(yè)的過度使用，肌肉力量下降，關節(jié)力量不均勻，導致膝關節(jié)炎。舞蹈演員從小開始舞蹈練習，與非專業(yè)人士相比，膝關節(jié)使用較多，退化程度更快，所以更容易引發(fā)。多伸展膝蓋周圍肌肉，避免錯誤的過度使用。即使是有利于膝關節(jié)的健康運動，在已經(jīng)重傷或處于病危狀態(tài)的情況下，通過與醫(yī)療團隊的咨詢，尋找適當?shù)倪\動方法是非常重要的。

4.2.4軟骨軟化癥

軟骨軟化癥的情況=膝蓋、大腿關節(jié)出現(xiàn)結構性出現(xiàn)異常。構筑軟骨外側的地帶而產(chǎn)生過度壓力時，膝蓋骨運動和穩(wěn)定性出現(xiàn)異常時，如果依舊對膝蓋、下肢關節(jié)反復施加過度壓力，就會發(fā)生軟骨軟化癥。因此，治療方法是鎮(zhèn)痛消炎藥、大腿四頭肌強化運動、腿筋伸展運動等保守性療法進行治療，但如果該癥狀沒有好轉，而慢性惡化，就應該考慮手術。

5.結論

   日常生活中特別常用的下肢膝關節(jié)可以完成彎曲、屈伸、行走、跑步等簡單的任務。民族民間舞蹈的主要動作是膝蓋的屈伸和深蹲彈性、彈跳等。主要是經(jīng)常反復的使用運用膝關節(jié)完成動作、控制節(jié)奏與動律型。芭蕾舞幾乎所有動作都是在肌肉素質(zhì)收緊下完成，大量的空中技術與旋轉，在肌肉過度收漲的狀態(tài)下進行，所以膝關節(jié)當然會產(chǎn)生大量的負荷。此外，現(xiàn)代舞中，過度使用關節(jié)運動，重心的施壓，不斷通過創(chuàng)新試驗新型動作，導致對膝關節(jié)的影響很大。為了做好一個單一動作，舞蹈演員們很多年保持大量的練習時間和重復的動作訓練，但如果一味的過度使用而忽視健康或者恢復緩解的保護訓練，肯定會導致受傷。

   到目前為止，以受傷的舞蹈演員為對象，在對造成負傷的動作運用運動學分析的研究并不完善的情況下，找出舞蹈動作中傷害頻率高的動作，分析其原因，尋找預防解決方案也是很好的預防傷害的方法。如果說，過去是舞蹈演員的為了藝術價值，引導技術為基礎進行無條件的反復訓練的話；那么今后，就是需要讓舞蹈人對身體進行科學分析、驗證身體的運動學、力學原理。通過舞蹈中的運動學適用，科學分析舞蹈動作，掌握一定的力學原理，使動作更加正確；對傷害發(fā)生部位的預防和治療將產(chǎn)生積極影響。

   本研究對舞者頻繁過度使用的膝關節(jié)損傷進行研究。以理論背景，簡略的觀察了舞蹈中的損傷，以及膝關節(jié)的結構、位置、形態(tài)、功能以及由此引發(fā)的相關疾病進行了調(diào)查，了解用于伸直膝關節(jié)的主動肌。為了伸直膝關節(jié)，需要肌肉收縮和放松，但在這個運動中更多的是肌肉、韌帶、肌腱和神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生影響，但這是更為具體的解剖學理論，本論文只對膝蓋伸直彎曲的大腿四頭肌和腿筋進行觀察研究。以這種理論背景為基礎，提出了從舞蹈演員身體出發(fā)，所產(chǎn)生的膝關節(jié)傷害原因和傷害種類、治療方面和預防方法提出了建議。

本文來源：《尚舞》http://www.00559.cn/w/wy/26862.html